Анатомически узкий таз
Анатомически узкий таз — это таз с уменьшением одного или нескольких размеров на 1,5—2 см и более.
При анатомическом сужении таза могут быть уменьшены все размеры: прямые, поперечные, косые. А могут быть укорочены только некоторые размеры: прямые или поперечные или уменьшен только один размер. Чаще всего — это истинная конъюгата. Если она меньше 11 см, — таз является анатомически узким.
О размере истинной конъюгаты судят по величине диагональной и наружной конъюгат. Так, если диагональная конъюгата составляет 12 см и меньше, а наружная — 18 и меньше, таз также считается анатомически узким.
Нижней границей нормы считают следующие размеры таза:
· прямой размер входа — 11 см;
· прямой размер широкой части полости — 12,5 см;
· прямой размер выхода — 9,5 см, но в родах он увеличивается на 1,5 см за Счет отклонения копчика;
· поперечный размер выхода и широкой части —12,5 см;
· межостный — 10,5 см;
· битуберозный — 11,5 см.
В табл. 22.1 приведены ориентировочные данные о размерах узкого таза основных часто встречающихся форм, кроме поперечносуженного, при котором диаметры большого таза могут не отличаться от нормальных величин.
Таблица 22.1. Размеры узкого таза
Форма таза | Размер, см | |||||
D. spinarum | D. cristarum | D. trochanterica | С. externa | С. diagonalis | С. vera | |
Нормальная | 25-26 | 28-29 | 30-31 | 12,5-13 | ||
Общеравномерносуженная | ||||||
Поперечносуженная | 25-26 | 28-29 | 12,5 | 11,5 | ||
Простая плоская | ||||||
Плоскорахитическая | ||||||
Общесуженная плоская |
Часто встречающиеся формы анатомически узкого таза.В современном акушерстве чаще всего встречаются следующие формы анатомически узких тазов [Пучко Т. А., 2002].
1. Тазы с уменьшением поперечных размеров — поперечносуженные. Их частота (по данным Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН) составляет 61,7%. Раньше к поперечносуженным тазам относили тазы, у которых имелось сужение поперечных размеров полости (одного, двух, реже — трех) при нормальных значениях прямых размеров малого таза.
2. Тазы, с уменьшением прямых размеров — плоские — 19,2%. В эту группу входят тазы с уменьшением прямого размера широкой части полости, при этом другие поперечные размеры могут иметь нормальные значения.
3. Тазы с уменьшением как прямых, так и поперечных размеров — общеравномерносуженные - 18,8%.
4. Прочие — кососуженные — 0,3%. Необходимо указать, что анатомически узкий таз не всегда является препятствием для родов. При умеренном сужении таза исходы родов зависят от размеров плода, характера родовой деятельности, способности головки к конфигурации. Если родовая деятельность нормальная (координированная), плод некрупный, головка хорошо конфигурирует, роды протекают нормально.
Совершенно очевидно, что не каждый анатомически узкий таз будет клинически узким. В общей популяции частота анатомически узкого таза составляет 2,7—3%, клинически узкого таза — 0,3%. Среди всех анатомически узких тазов частота клинически узкого таза возрастает до 30%.
Понятие «стертые» формы узкого таза.Понятие «стертые» формы узкого таза появилось в последние 2—3 десятилетия. Оно означает небольшое (до 10 мм) сужение одного-трех размеров малого таза, преимущественно в полости малого таза, которое может удлинить прохождение предлежащей части плода и привести к травматизму плода.
Факторы риска формирования анатомически узкого таза.На основании комплексной оценки анамнеза, антропометрических данных, измерения наружных размеров таза и акушерского исследования выявлены факторы риска формирования «стертых» форм анатомически узких тазов. К ним относятся:
· нарушение менструальной и репродуктивной функции, позднее становление менархе;
· нейроэндокринные нарушения;
· частые инфекционные заболевания и физические нагрузки в пубертатном возрасте;
· неполноценное питание, ранний тяжелый физический труд.
Неблагоприятные условия, вызывающие задержку физического развития организма женщины, особенно в препубертатном и пубертатном возрасте, способствуют нарушению формирования костного таза.
На развитие узкого таза оказывает влияние материальное благосостояние, культура народа, заболеваемость детей и подростков, развитие в стране спорта и физической культуры.
Причины развития анатомически узкого таза.Основными причинами возникновения анатомически узкого таза являются:
· общий и генитальный инфантилизм;
· костный туберкулез, рахит, детский церебральный паралич;
· переломы костей таза (образование экзостозов, деформация крестцово-подвздошных и крестцово-копчиковых суставов);
· деформация позвоночника (сколиоз, кифоз, спондилез, перелом копчика);
· вывих тазобедренных суставов.
В образовании поперечносуженного таза играют роль асинхронный рост костей таза в результате ускоренного физического развития (акселерация), нарушение регулирующего влияния нейроэндокринной системы у девушек с преобладанием андрогенных влияний в период 12—15 лет. Процессы акселерации характеризуются не только увеличением МРП и ускорением полового созревания, но и непропорциональным физическим развитием девушки, нарушением обменных процессов, при которых не увеличивается с возрастом емкость малого таза. Происходит уравнивание поперечных и продольных размеров малого таза, увеличение высоты таза (высота замкнутого кольца, которая измеряется от середины верхнего края лобкового симфиза до седалищного бугра с вычетом 1,5—2 см на мягкие ткани). В норме высота таза составляет 10-10,5 см.
Аномальные формы женского таза как следствие разнообразных нейроэндокринных нарушений в периоде детства и полового созревания характеризуются изменением формы входа в малый таз (не поперечно-овальная, а округлая или продольно-овальная). Могут иметь место уплощение передней или задней полуокружности входа в малый таз, уплощение вогнутой части крестца, увеличение его длины.
Классификация форм анатомически узкого таза.В классическом акушерстве выделяют следующие формы анатомически узкого таза.
1. Общеравномерносуженный таз.
2. Поперечносуженный таз.
3. Таз с уменьшенным прямым размером широкой части малого таза.
4. Плоский таз:
а) простой плоский таз;
б) плоскорахитический таз.
5. Общесуженный плоский таз.
6. Кососмещенный и кососуженный таз.
7. Воронкообразный (мужской) таз.
8. Кифотический таз.
9. Остеомалятический таз.
10. Таз, суженный экзостозами и костными опухолями.
11. Ассимиляционный таз.
Часто встречаются только первые 6 форм. Следует подчеркнуть, что в настоящее время лишь 40% среди всех узких тазов являются «классическими», т. е. описанными в учебниках и пособиях по акушерству.
Дата добавления: 2020-05-20; просмотров: 499;