Прохождение и распространение срединного нерва

А - Кожное распространение в кисти руки - сзади

В - Кожное распространение в кисти руки - спереди

1- Круглый пронатор

2- Поверхностный сгибатель пальцев

3- Длинный сгибатель большого пальца

4- Глубокий сгибатель пальцев

5- Лучевой сгибатель запястья

6- Длинная ладонная мышца

7- Глубокий сгибатель пальцев

8- Передний межкостный нерв

9- Квадратный пронатор

10- Ладонная ветвь

11- Короткая, отводящая большой палец, мышца

12- Противополагающая мышца большого пальца

13- Верхняя головка короткого сгибателя большого пальца

14- 1-ая и 2-ая червеобразные мышцы

15- Ладонные нервы пальцев

Лучевой нерв

Это смешанный нерв, образованный волокнами, происходящими от корешков 6-го, 7-го и 8-го шейного нерва. Выходя из подмышечной впадины, пересекает зону, соответствующую заднебоковому углу плеча и направляется дистально и назад, проникая в желоб вращения плечевой кости, проходящий по всей ее длине; достигает складки локтя и оканчивается бифуркацией, которая в свою очередь подразделяется на:

n одна ветвь бифуркации дает два кожных ствола, иннервирующих кожу заднемедиальной области руки и тыльной области предплечья

n другая ветвь бифуркации дает начало шести мышечным стволам для: длинной головки двуглавой мышцы, для широкой медиальной, локтевой, задней плечевой мышцы, длинного супинатора и 1-ой внешней лучевой мышцы.

Нервное окончание занимает большую площадь от предплечья до кисти, как с кистевой, так и с тыльной стороны (рис.71).

Р и с у н о к 71

Прохождение и распространение лучевого нерва

1- Лучевой нерв

2- Задний кожный нерв плеча

3- Трицепс

4- Трехглавая и локтевая мышцы

5- Нижнелатеральный нерв плеча

6- Задний кожный нерв предплечья

7- Задний межкостный нерв

8- Плече-лучевая мышца

9- Длинный лучевой разгибатель кисти

10- Короткий лучевой разгибатель кисти

11- Супинатор

12- Разгибатель пальцев

13- Разгибатель 5-го пальца

14- Локтевой разгибатель кисти

15- Длинный и короткий разгибатель большого пальца

16- Разгибатель указательного пальца

17- Тыльные нервы пальцев

Кожное распространение

Спереди Сзади

В отношении лечения компрессии лучевого нерва имеет значение все то, о чем уже говорилось прежде по поводу других нервных структур; в специфическом случае чаще всего встречаются компрессии, повреждающие области, наиболее открытые механическому силовому воздействию (пример: длительное использование костылей или удерживание неестественных положений). Если затронута поверхностная ветвь, пациент будет жаловаться на парестезию или, во всяком случае, на нарушения чувствительности, если же, наоборот, затронута двигательная ветвь, дефицит будет чисто двигательным; если компрессия располагается выше по отношению к бифуркации, наличествуют оба аспекта, как чувствительный, так и двигательный.

Седалищный нерв

Этот самый обширный нерв человеческого тела является смешанным; берет свое начало от крестцового нервного сплетения и выходит из тазовой полости через большое седалищное отверстие. Проходит по глубокой задней области бедра и своей ветвью пересекает пирамидальную мышцу.

При своем прохождении отпускает коллатеральные ветви для различных мышц бедра (двуглавая мышца бедренной кости, большая приводящая мышца, полусухожильная, полуперепончатая мышцы) и для суставов бедра и колена.

Он оканчивается чуть выше колена (рис. 72), давая начало двум нервным стволам ноги (рис. 73) - общему малоберцовому (или внешнему седалищно-подколенному) нерву и заднему большеберцовому (или внутреннему седалищно-подколенному) нерву.

Р и с у н о к 72