ОТКЛОНЕНИЯ ОТ НОРМАЛЬНОГО БИОМЕХАНИЗМА РОДОВ ПРИ ЗАТЫЛОЧНЫХ ПРЕДЛЕЖАНИЯХ ПЛОДА.

НЕПРАВИЛЬНЫЕ ВСТАВЛЕНИЯ ГОЛОВКИ К неправильным вставлениям головки относятся асинклитические, высокое прямое и низкое поперечное стояние стреловидного шва. Асинклитические вставления головки. Головка плода при нормальных условиях вступает в малый таз та- ким образом, что стреловидный шов находится на одинаковом расстоя- нии от лона и мыса крестца (синклитическое вставление головки). Если стреловидный шов отклоняется кпереди (к лону) или кзади (к крестцу), такое вставление называют асинклитическим или внеосевым. Резко выраженный асинклитизм, встречается при узком тазе (пло- ские, поперечносуженый и кососуженный тазы), дряблости передней Рис. 18.8 Биомеханизм родов при лицевом предлежании III момент – сгибание головки Рис. 18.9 Лицевое предлежа- ние, передний вид. Самопроиз- вольные роды невозможны 208 брюшной стенки, расслабления нижнего сегмента матки, выпадении ручки. Наиболее важными являются следующие виды асинклитизма (рис. 18.10). 1. Передний асинклитизм (переднетеменное вставление): стре- ловидный шов расположенный в поперечном размере таза, отклонен к мысу крестца, в малый таз первой вступает передняя теменная кость. 2. Задний асинклитизм (заднетеменное вставление): стреловид- ный шов стоит ближе к лону, в малый таз первой опускается задняя те- менная кость. 3. Косой асинклитизм: стреловидный шов вставляется в одном из косных размеров, отклоняясь либо кпереди, либо кзади, при этом пер- вой в малый таз опускается соответственно, задняя или передняя те- менная кость. Диагноз асинклитического вставления головки ставится при вла- галищном исследовании во втором периоде родов по отклонению стре- ловидного шва от проводной оси таза. Исход родов при асинклитических вставлениях зависит от разме- ров плода, размеров таза, родовой деятельности и вида асинклитизма. При умеренном переднетеменном асинклитизме и небольших раз- мерах плода роды могут закончиться самопроизвольно. Вести их надо выжидательно с функциональной оценкой таза, не допуская длительно- го (более 1 часа) стояния головки в одной плоскости. Появление при- знаков клинического несоответствия является показанием к операции кесарева сечения. Заднетеменной асинклитизм является неблагоприятным вариантом вставления головки, при котором роды через естественные родовые пу- ти невозможны. Показано оперативное родоразрешение. Высокое прямое стояние головки. Под высоким прямым стояни- ем головки понимают такое, при котором она находится во входе в ма- лый таз стреловидным швом в прямом размере, при этом затылок может быть обращен к лону (передний вид) или к крестцу (задний вид). Рис. 18.10 Варианты внеосевого вставления головки: 1 – передний асинклитизм; 2 – задний асинклитизм 209 Наиболее частыми причинами высокого прямого стояния головки (стреловидного шва) являются узкий таз (поперечносуженный), выра- женная брахицефалия головки, изменение тонуса матки. Диагноз ставится на основании данных влагалищного исследова- ния: стреловидный шов находится в прямом размере плоскости входа в малый таз, малый родничок обращен к лону или крестцу, головка может быть резко согнута, крестцовая впадина не выполнена головкой (рис. 18.11.). а б Роды при переднем виде высокого прямого стояния головки могут закончиться самопроизвольно только при небольших размерах плода и обширном тазе. Опускаясь в полость малого таза, головка не совершает поворота и рождается в затылочном предлежании. В остальных случаях из-за возникающего клинического несоответствия родоразрешение про- водится путем операций кесарева сечение. Низкое поперечное стояние головки. При низком поперечном стояние головки стреловидный шов находится в поперечном размере выхода таза (рис. 18.12). Причинами его являются простой плоский или воронкооб- разный таз и снижение тонуса мышц тазового дна. Диагноз ставится на основании данных влагалищного исследования в периоде из- гнания. Самопроизвольные роды возможны при небольших размерах плода и хорошей родовой деятельности, когда головке удается совершить поворот на 45о , и она прорезыва- ется в косом размере. Если головка не совершает поворота, роды необ- ходимо закончить наложением атипичных акушерских щипцов.