Первый этап реанимации.

На данном этапе главная задача — восстановление проходимости дыхательных путей. Можно выделить две причины обструкции дыхатель­ных путей.

1. Ларингоспазм — обструкция верхних дыхательных путей. Возникает рефлекторно в результате западения корня языка на заднюю стенку глотки, попадания в верхние дыхательные пути сгустков крови, рвотных масс, воды, инородных предметов, отравляющих веществ (газов), ядо­витых жидкостей, веществ, вызывающих аллергические состояния.

2. Бронхоспазм — обструкция нижних дыхательных путей в результате повышения бронхиальной секреции, отека слизистой оболочки бронхов (при бронхиальной аст­ме), попадания в нижние дыхательные пути содержимого желудка и инородных тел.

Обструкцию дыхательных путей принято разделять на полную и частичную.

Полная, или острая, обструкция обычно развивается очень быстро. В течение 5—10 мин возникает сначала гиперкапния (повышается P СО2 крови), а затем присоединяется гипоксемия (понижается Р 02 в крови). Пульс сначала резко учащается, а потом урежается, после чего наступает остановка сердца.

Внешние признаки острой обструкции: затрудненное дыхание, больной «синеет» (резкий цианоз). При попытках совершить вдох мобилизуются все группы дыхательных мышц, втягиваются надключичная область и межреберные промежутки, но отсутствует расширение грудной клетки при вдохе. Движения потока воздуха у носа и рта не ощу­щается. Пострадавший хватает воздух ртом, размахивает руками, пытается привлечь к себе внимание, глазные яблоки навыкате, очень быстро развиваются цианоз и потеря сознания. Если не оказать помощь, то через 3 мин, максимум через 10 мин, отмечается остановка сердца.

Частичная обструкция развивается посте­пенно. Для нее характерна более разнообразная клиничес­кая картина: прогрессирующе нарастает артериальное дав­ление, развивается тахикардия. Опасны последствия такой обструкции: гипоксия мозга и легких, вторичная остановка дыхания и сердца. Помощь должна быть оказана немедлен­но.

Внеишие признаки частичной обструкции: шумное, напряженное вхождение воздуха, которое в ряде случаев сопровождается втяжением при вдохе некоторых областей тела, своеобразный храп вследствие западения языка; при ларингоспазме — хрип, звуки, напоминающие кукареканье; при наличии инородного тела — булькающие звуки; при бронхоспазме — хрипение; признаки гиперкапнии — нарас­тающая сонливость; признаки гипоксии — беспокойство, нарастающая тахикардия, потливость, цианоз.

Восстановление проходимости дыхательных путейбез специального оборудования осуществляется в следующем порядке.

1. Установите наличие или отсутствие сознания (позо­вите пострадавшего, легко потрясите его).

2. Уложите больного на спину.

3. Запрокиньте голову пострадавшего назад, для этого одну свою руку подложите под шею, а другую поместите на лоб (рис. 4) Отгибание головы пострадавшего кзади.

Рис. 4 Отгибание головы пострадавшего кзади.

Как правило, это ведет к раскрытию рта и пре­дотвращает западение языка (обычно при расслаблении мышц и сгибании головы вперед язык упирается в заднюю стенку глотки и препятствует дыханию, что является самой частой причиной удушья у больных в бессознательном состоянии).

4. Попытайтесь провести ИВЛ методом изо рта в рот (см. далее). Если попытка не удается в связи с непроходимо­стью дыхательных путей, то выдвиньте немного нижнюю челюсть пострадавшего вперед. Некоторое умеренное растяжение мышц шеи при этом способствует натяжению мышц гортани. Последнее приводит к устранению ларингоспазма.

Выдвижение нижней челюсти вперед — болезненная процедура, поэтому, если больной на нее никак не реагиру­ет, можно думать о коме.

5. Встаньте у головы пострадавшего. Пальцами обеих рук, II и IV, захватите ветвь нижней челюсти около ушной раковины (рис. 5) и выдвиньте ее вперед таким образом, чтобы верхние и нижние зубы оказались в одной плоскости. I пальцем сместите нижнюю губу.

Рис.5 Выдвижение нижней челюсти с запрокидыванием головы и открыванием рта (Тройной прием)

а) вид сбоку б) вид снизу

Если больной находится в состоянии релаксации, то можно поднять челюсть I паль­цем (рис. 6).

Рис. 6. Поднятие нижней челюсти при помощи большого пальца.

У пострадавших с подозрением на травму шейного отдела позвоночника максимальное запрокидывание головы абсолютно противопоказано!

Допустимы только очень умеренное отведение головы кзади и выдвижение нижней челюсти с открыванием рта.

6. При затруднении проведения ИВЛ необходим экстренный туалет полости рта, глотки и верхних дыхатель­ных путей с целью удаления инородного тела одним из опи­санных способов.

Туалет полости рта и глоткиосуществляется, если пострадавший находится в бессознательном состоянии. Его носовые ходы и глотка могут быть забиты мокротой, слизью, кровью или закрыты инородным телом. Кроме того, при отсутствии сознания расслабляется мягкое небо, в результате чего оно действует подобно клапану и затруд­няет выдох через нос. Туалет полости глотки и отгибание головы назад предотвращает возникновение удушья, кото­рое ведет к развитию угрожающих жизни состояний.

Пострадавшего уложите на бок с отведенной назад голо­вой. Голову и плечи можно повернуть в сторону, подведя свое колено под плечи больного. Производите фиксированное открывание рта пострадавшего одним из следующих трех приемов.