РОДОРАЗРЕШЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ С ПОРОКАМИ СЕРДЦА, ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОК В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ.
Родоразрешение.
1. Родоразрешение через естественные родовые пути. При ведении родов через естественные родовые пути необходимо периодически использовать кардиальные средства и ингаляцию кислорода; проводить адекватное обезболивание; при необходимости осуществлять регуляцию родовой деятельности, не допуская затяжных, быстрых или стремительных родов; производить раннее вскрытие плодного пузыря; укорачивать период изгнания; проведить профилактику гипоксии плода; проводить профилактику кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах. У женщин с митральным стенозом, с недостаточностью кровообращения, с эндокардитом, с явлениями декомпенсации при предыдущих родах возможно наложение акушерских щипцов, что укорачивает период изгнания. В остальных случаях II период укорачивается в результате выполнения перинеотомии.
2. Кесарево сечения. Показания: а) акушерские: узкий таз, возраст старше 28 лет, патология плаценты, крупный плод, гипоксия плода, неправильное положение плода, тяжелая степень гестоза; б) кардиальные: искусственные клапаны сердца, рестеноз, реканализация, травматическая недостаточность после операции, активный ревматизм, коарктация аорты.
3. Досрочное родоразрешение (до 37 нед). Показания: отсутствие эффекта от комплексной кардиальной терапии в течение 12-14 дней, нрастание стойкой легочной гипертензии, стабилизация гемодинамических показателей после отека легких и тромбоэмболии, активность ревматического процесса, неблагополучие плода и другие акушерские показания.
План родоразрешения составляется кардиологом, акушером, реаниматологом.
Вопрос о кормлении грудью решается индивидуально. При признаках нарушения кровообращения IIA и тем более IIБ кормление грудью противопоказано.
ТЕЧЕНИЕ И ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ У ЖЕНЩИН С ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ, ПОКАЗАНИЯ К ПРЕРЫВАНИЮ БЕРЕМЕННОСТИ. ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ. РОДОРАЗРЕШЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ И ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОК В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ.
Артериальная гипертензия наблюдается у 5-15% беременных.
У большинства беременных АГ развивается до беременности, но может впервые проявиться во время нее. О наличии АГ свидетельствует артериальное давление, превышающее 140/90 мм рт.ст. Больных с АГ выделяют в группу повышенного риска материнской и перинатальной заболеваемости и смертности.
По А.Л. Мясникову различают 3 стадии болезни с делением каждой из них на фазы А и В.
I стадия А – латентная: повышение АД при перенапряжении психической сферы.
I стадия Б - транзиторная гипертония: АД повышается на некоторое время при определенных условиях, объективные изменения отсутствуют.
II стадия А - постоянная, но неустойчивая гипертония: выражены субъективные ощущения, спазмы мозговых и коронарных артерий.
II стадия Б - значительное и стойкое повышение АД: частые гипертонические кризы, приступы стенокардии, изменения глазного дна.
III стадия - склеротическая стадия.
А - компенсированная: атеросклероз сосудов почек, но без нарушения функции, атеросклероз без сердечной недостаточности, склероз мозговых сосудов, но без нарушения мозгового кровообращения.
Б - декомпенсация всех органов.
Клиническая картина. Клинические проявления гипертонической болезни при беременности имеют тот же характер, что и не у беременных женщин. Однако следует помнить о некотором снижении АД в первой половине беременности, характерном для гемодинамики здоровых беременных. Больные отмечают постоянные или периодические головные боли, шум в ушах, нарушения сна, эпизодические носовые кровотечения, одышку при физической нагрузке.
Дата добавления: 2022-04-12; просмотров: 110;