ОБЕЗБОЛИВАНИЕ РОДОВ.

При обезболивании родов необходимо учитывать следующее:

способ обезболивания не должен угнетать родовую деятельность и ока-

зывать отрицательное воздействие на плод и новорожденного; применя-

емые средства должны обладать избирательным аналгезирующим эф-

фектом без выраженного наркотического действия; во время обезболи-

вания родов должен достигаться эффект болеутоления при сохранении у

роженицы сознания, что обеспечивает возможность ее частичного кон-

такта с окружающими и осознанное участие в родовом акте.

Показанием для начала аналгезии в родах является наличие выра-

женных болевых ощущений при установившейся регулярной родовой

деятельности и раскрытии шейки матки не менее чем на 3-4см. По ин-

дивидуальным показаниям (поздний гестоз, сердечнососудистая пато-

логия и другие экстрагенитальные заболевания) обезболивание родов

начинают в более ранние сроки.

Методы немедикаментозного воздействия.Метод физиопси-

хопрфилактической подготовки беременных к родам, применяемый

с целью обезболивания родов и снятия отрицательных эмоций, получил

широкое распространение не только в нашей стране, но и за рубежом.

Роженицам, прошедшим психопрофилактическую подготовку к

родам, требуется меньшая доза медикаментов для обезболивания родов.

Важным психологическим моментом во время родов является присут-

ствие мужа или другого близкого роженице человека, если на это име-

ется обоюдное согласие.

Иногда для обезболивания родов используют гипноз или бере-

менных обучают приемам самовнушения.

С успехом для обезболивания родов используют чрескожную

электростимуляцию. При этом методе производят раздражение элек-

трическим током различной частоты и силы тех областей, в которых

ощущается максимальная болезненность.

Заслуживает внимания применение электроаналгезии с целью

обезболивания родов.

Гидротерапия (теплые ванны), массаж кожи и др.

Применение лекарственных средствдля снятия болей и тревоги

у рожениц предусматривает использование анестетиков и анальгетиков,

как наркотических, так и ненаркотических, и их сочетание с седативны-

ми и нейролептическими средствами.

Среди неингаляционных анестетиков для обезболивания родов

более широко применяются промедол, пентазоцин, трамал, морадол,

фентанил и другие.

Фентанил относится к наиболее сильным анальгетикам. Основной

опасностью при применении фентанила является угнетение дыхатель-

ного центра не только плода, но и матери.

В практической деятельности часто используются различные

комбинации обезболивающих, седативных и спазмолитических средств.

Например, сочетание дипидолора с диазепамом благоприятно влияет на

течение родов, укорачивает их продолжительность за счет более быст-

рого раскрытия шейки матки.

Положительный эффект достигается и при других комбинациях:

тримеперидин (промедол) 20-40 мг + дифенгидрамин (димедрол) 20 мг

+ дротаверин 40 мг; морадол 1-2 мг + седуксен 10 мг + но-шпа 40 мг;

трамал 100 мг + димедрол 20 мг + дротаверин 40 мг; промедол 20-40 мг

+ диазепам 10 мг + папаверин 50 мг и др. Введение лекарств в указан-

ных комбинациях не снижает родовой активности и не угнетает сердеч-

ной деятельности плода.

Ингаляционные методы обезболивания родов включают ис-

пользование таких анестетиков, как закись азота, севоран, изофлюран и

др.

Наиболее общепринятой методикой обезболивания родов являет-

ся использование закиси азота с кислородом в соотношении 1:1, 2:1,

3:1. Закись азота применяется преимущественно в первом периоде ро-

дов при установившейся родовой деятельности и раскрытии шейки мат-

ки не менее 4-5см. Вдыхание смеси газов производится роженицей пре-

рывистым методом перед схваткой и в течение всей схватки. Угнетаю-

щее влияние закиси азота на мать и плод незначительно и легко купиру-

ется вдыханием чистого кислорода.

Фторотан является одним из наиболее мощных, но и токсических

и опасных анестетиков.при таких патологических состояниях,

как преэклампсия и эклампсия, угроза разрыва матки и др.

Регионарная анестезия .Наиболее часто для обезболивания родов применяют пудендальную, парацервикальную и перидуральную анестезию. Пудендалъная анестезия применяется преимущественно во втором периоде родов и для обезболивания малых акушерских операций (рассечение вульварного кольца, ушивание разрывов мягких родовых путей и др.).

Парацервикалъная анестезия используется как вид регионарной

анестезии только в первом периоде родов.

Длительная эпидуральная (перидуральная) аналгезия позволяет

получить продолжительное и высокоэффективное обезболивание с мо-

мента начала схваток до рождения ребенка (92-95 %). Достоинством

данного вида обезболивания родов является то, что эпидуральная ане-

стезия улучшает кровоснабжение матки и почек, не оказывает угнета-

ющего влияния на родовую деятельность и состояние матери и плода.

Длительная перидуральная анестезия применяется при сильных болях в

родах, при отсутствии эффекта от других методов обезболивания; тяже-

лых форах позднего гестоза; стойкой артериальной гипертензии, не

поддающейся коррекции общепринятыми медикаментозными средства-

ми; дискоординированной родовой деятельности; дистоции шейки мат-

ки; у беременных, страдающих выраженными заболеваниями cердечно-

сосудистой и дыхательной систем. Проводить пролонгированную пери-

дуральную анестезию в акушерской практике может только анестезио-

лог, в совершенстве владеющий этой методикой.