Влияние земской реформы 1864 г. на развитие медицины в России.

В дореволюционной России не существовало организованной системы здравоохранения. Медицинская помощь населению носила весьма ограниченный характер и оказывалась незначительным числом больниц, амбулаторий и других лечебных учреждений. Подготовка врачей в дореволюционной России осуществлялась только в 17 высших медицинских заведениях – это были главным образом медицинские факультеты университетов. Лишь к середине XIX века на основе элементов здравоохранения и первых опытов общественного попечения о здоровье отдельных групп населения стали создаваться формы организации здравоохранения различной общественной, государственной, частной собственности – началось создание системы здравоохранения. До земскойреформы 1864 года медицинская помощь сельскому населению России практически не оказывалась. Больницы были в основном в губернских и уездных городах. Уровень медицинской помощи в этих больницах был чрезвычайно низким. Реформа хотя и охватила лишь часть территории государства – 34 губернии, стала важной мерой огосударствления здравоохранения, так как она, наконец, затронула организацией медицинской помощи и сельское население. Реформа создала действующую структуру, организацию медицинской помощи, включающую участковость, разъездную врачебную помощь, обеспечение фельдшерами, элементы бесплатности. В первые годы в земской медицине практиковалась так называемая разъездная система медицинского обслуживания. Врач живший в городе или уезде при амбулатории должен был раз в месяц или реже объезжать фельдшерские пункты уезда, во главе которых стояли фельдшера, для контроля за их деятельностью и оказания медицинской помощи населению. Постепенно разъездная система, через промежуточную форму – смешанную, была заменена стационарной. При этой системе уже существовали постоянные врачебные пункты, врачи выезжали из них только в экстренных случаях: при отравлениях, трудных родах, тяжелых травмах и эпидемиях. С начала 80-х годов 19 века земства приступили к постройке сельских больниц, стали приглашать в них врачей. Появление в земствах двух и более врачей на уезд создало возможность разделения территории его на участки в соответствие с количеством врачей и постоянного (стационарного) размещения их в определенных пунктах уезда. Тем самым впервые зародилась система медицинского обслуживания, впоследствии переросшая в участково-территориальную. Практиковалась карточная регистрация амбулаторных больных. Она положила начало для введение статистики заболеваемости населения. Наряду с земским врачебным участком в земской медицине сформировались земские уездные и губернские больницы. Тяжелые санитарные условия жизни сельского населения, высокая заболеваемость, смертность и эпидемии вынуждали земства уделить внимание и санитарным вопросам. В 70-е годы XIX положено начало губернским съездам земских врачей. Съезды определяли направления деятельности земств по совершенствованию здравоохранения в своих губерниях. Успехам земской медицины способствовала атмосфера коллегиальности, в которой протекала вся земско-медицинская работа. В разработке этих вопросов принимали участие такие врачи как И.И. Моллесон, Е.А. Осипов, Ф.Ф. Эрисман и др. Развитие санитарного направления в земской медицине обусловило введение в ряде губерний должностей санитарных врачей, а также земских санитарных бюро. В 1886 году при Медицинском совете МВД была организована правительственная Комиссия по вопросам улучшения санитарных условий и уменьшения смертности в России под председательством профессора Сергея Петровича Боткина. Земская медицина провозгласила и в значительной мере на практике осуществила принципы, которые после Октябрьской революции развивало советское здравоохранение: доступность, бесплатность, профилактический характер. Термин «городская медицина» появился в конце XIX века. По своей сути городская медицинаявляется «младшей сестрой»земской медицины.В связи с ростом и индустриализацией городов, приливом в них рабочего населения резко повысился интерес к проблемам городской жизни. Под городской медициной подразумевалась система медицинского обслуживания населения, организуемая городским самоуправлением. Поводом к развитию городской медицины явилось «Городовое положение» (1870г.), предоставившее право органам городского самоуправления оказывать медицинскую помощь городскому населению и проводить санитарные мероприятия. Городская медицина, в отличии от земской, управлялась городскими комиссиями, в которые входили гласные дум, врачи и чиновники. Социальный статус городских врачей на первых порах был заметно ниже земских. Из-за низкой оплаты врачебного труда в городах широко практиковалось совместительство, не принятое в земской медицине.

Фабрично-заводская медицина возникла одновременно с земской реформой во второй половине 19 века. В 1866 году правительство приняло специальное постановление, обязывающее предпринимателей устраивать больницы при предприятиях для стационарного лечения больных рабочих, были изданы законы о фабричной инспекции и об ответственности предпринимателей при несчастных случаях на производстве. Для фабрично-заводской медицины характерна материальная зависимость врача от заводоуправления, которое выплачивало ему жалование. Больницы троились из расчета 1 койка на 100 рабочих, но разрешалось ограничиваться только отведением и оборудованием помещения. По закону о социальном страховании от 1912 года были созданы больничные кассы, на которые возлагалось осуществление страхования на случай болезни застрахованного, и иногда членов его семьи. Однако страхованием было охвачено лишь около ¹/₄ всех промышленных рабочих, пособие по болезни выдавалось только с 3-го или 4-го дня заболевания. В России вплоть до Октябрьской революции 1917 года не была создана единая общегосударственная организация. Делом охраны общественного здоровья занимались многое ведомства и учреждения – и общественные, государственные, частные и благотворительные. Но, несмотря на все недостатки земской, городской, фабрично-заводской медицины эти реформы подготовили условия для создания общенациональной системы здравоохранения.

Гигиена во второй половине XIX века получила свое развитие в России практически одновременно с развитием ее в Германии. Вместе с Германией Россия явилась одной из первых стран, в которой были созданы самостоятельные кафедры гигиены. Создание этих кафедр было предусмотрено университетским уставом 1863 г. В 1865 г. Этому способствовали следующие условия: бурное развитие промышленности (особенно в 90-х гг. XIX – начале XX вв.), увеличение населения, главным образом в городах, различные достижения в области естествознания. Русские гигиенисты были тесно связаны в своей работе с химиками, физиологами, а также другими представителями естествознания. Некоторые из гигиенистов тесно сотрудничали даже с различными лечащими врачами-клиницистами, а также с практическими санитарными работниками на местах, в городах, земствах. Крупнейшие гигиенисты второй половины XIX в.: Ф. Ф. Эрисман и А. П. Доброславин.

Федор Федорович Эрисман окончил медицинский факультет Цюрихского университета. После окончания университета. Проводил многочисленные исследования зрения у школьников, выявлял закономерности влияния школьных условий на развитие зрения детей. Он предложил особую школьную парту, которая до настоящего времени широко известна как парта Эрисмана. Кроме этого, Ф. Ф. Эрисман проводил обследования жилищных условий ночлежных домов, квартир подвальных этажей. В В своих работах Ф. Ф. Эрисман четко определял ближайшую цель гигиены. Она заключалась в том, чтобы исследовать влияние на человека различных явлений природы, которые действуют на него непрерывно, а далее изучить влияние искусственной обстановки, в которой живет человек, а также найти такие средства, которые бы позволили смягчить действие всех неблагоприятных факторов на организм человека, которые действуют со стороны общества и природы.

Алексей Петрович Доброславин с 1870 г. и до конца своей жизни был профессором гигиены в Медико-хирургической (впоследствии она стала Военно-медицинской) академии. Он первым в России составил оригинальные учебники по гигиене. Эти учебники были основаны на экспериментальных исследованиях. Он сам организовывал исследования в области гигиены питания, школьной гигиены, коммунальной гигиены, военной. А. П. Доброславин много времени уделял вопросам охраны здоровья больших групп населения – малообеспеченных слоев населения, крестьянства.

Он изучал продукты питания, которые составляли основную пищу для этих групп населения (кислая капуста, квас, грибы, каша из круп и т. д.). Доброславин проводил исследования по оздоровлению мест, которые населяют люди. Эти исследования заключались в обследовании водоснабжения, канализации и т. д. А. П. Доброславин неоднократно участвовал в противоэпидемических мероприятиях, усовершенствовал дезинфекционную аппаратуру.

Во второй половине XIX в. в России видным педиатром был Нил Федорович Филатов, который был последователем Захарьина. Он был хорошим клиницистом и описал ряд неизвестных до него болезней. За 25 лет он описал железистую лихорадку, скарлатинозную краснуху, скрытую форму малярии, также он изучал детские острые инфекции, такие как ветряная оспа, корь, скарлатина, дифтерия. Кроме всего этого, Н. Ф. Филатов был талантливым педагогом.

Также необходимо отметить Николая Петровича Гундобина. Он развивал идеи С. Ф. Хотовицкого. Н. П. Гундобин достаточно глубоко изучил возрастные особенности ребенка применительно к целям клиники детского возраста. Под руководством Гундобина в 1906 г. вышла книга «Особенности детского возраста. Основные факты к изучению детских болезней».