Оформление хирургии как научно-практического направления в

Медицине.

Хирургия (от греческого слова chirurgia – ручная работа, или «рукодействие», cheir – рука и ergon – действие) – древняя область медицины, занимающаяся лечением болезней посредством ручных приемов, хирургических инструментов и приборов (т.е. посредством оперативных вмешательств). Хирургия является одной из основных отраслей медицины, в которой для лечения заболеваний применяют в основном оперативный метод. Одновременно в хирургии широко используют и все известные методы диагностики и лечения, которые применяют в терапии, педиатрии, офтальмологии, гинекологии и других областях медицины.

Бурное развитие естествознания в эпоху Возрождения и период создало предпосылки для развития хирургии как научной дисциплины. Это связано с поисками решений четырех сложнейших проблем, которые тысячелетиями тормозили ее развитие: 1) кровотечение и кровопотери, 2) нагноение ран и пиемия, 3) отсутствие обезболивания, 4) недостаточный уровень научных основ оперативной техники. В XIX веке подверглась радикальным изменениям, стала несравненно более смелой и всеобъемлющей и, благодаря двум выдающимся достижениям – открытию наркоза и разработке метода антисептики, а затем асептики.

В Англии основоположником научной хирургии был Джон Хантер (1728-1793 гг.) – выдающийся анатом и хирург, известный своими открытиями в области анатомии человека и сравнительной анатомии, эмбриологии и ботаники, физиологии и патологии, дерматологии и хирургии. Операция на всех этапах была связана с болью. Неполноценность обезболивания хирурги пытались компенсировать виртуозной оперативной техникой: операции производили по возможности быстро, чтобы боль длилась меньше. Для этого были необходимы превосходные знания в области анатомии, что способствовало дальнейшему развитию анатомо-морфологических исследований в хирургии. Древние хирурги пытались облегчить страдания своих пациентов при помощи растений наркотического действия. Особенно эффективно обезболивать умели индейцы Америки, вводившие человека в долгий сон посредством настоек из кактуса. С развитием ятрохимии в Западной Европе (XIV – XVI вв.) стали накапливаться сведения об обезболивающем эффекте некоторых химических веществ, получаемых в результате экспериментов. Эра наркоза началась с эфира. В 1842 году американский врач Лонг впервые в хирургической практике успешно применил наркоз, но не опубликовал свое открытие. В 1846 году бостонский зубной врач Уильям Мортон испытавший на собаках и на себе обезболивающее и усыпляющее действие паров эфира, удалил у больного зуб под эфирным наркозом. В том же году хирург Дж. Уоррен при участии Мортона публично произвел удачную операцию удаления опухоли шеи под эфирным наркозом. Так возникла анестезиологи(лат. anaesthesiologia; греч. anaisthesia – нечувствительность). В 1847 году английский акушер Джеймс Симпсон впервые использовал хлороформ как обезболивающее средство в акушерстве. Новая эра в развитии хирургии началась только после введения в медицинскую практику антисептики. Антисептика (лат. аntiseptica; anti – против, septicos – гнилостный, вызывающий нагноение) – комплекс мер, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге или организме в целом. Еще в 40-е годы XIX века акушеры Холмс и Земмельвейс использовали с этой целью хлорную известь. Научное обоснование антисептики и асептики стало возможным только после работ Л. Пастера, который показал, что процессы брожения и гниения связаны с жизнедеятельностью микроорганизмов. Идею Пастера в хирургию впервые привнес английский хирург Джозеф Листер – основоположник антисептики. Листер пришел к заключению, что причиной осложнений являются бактерии. Он был убежден, что микробы попадают в рану главным образом с воздухом, и считал, что если защитить рану от проникновения в нее воздуха наложением герметической повязки, то можно предупредить заражение. В качестве средства уничтожения бактерий Листер избрал карболовую кислоту. Листер разработал систему мероприятий, получивших наименование антисептического метода хирургической работы: 1) распыление раствора карболовой кислоты перед операцией и во время ее, 2) обработка рук хирурга и инструментов карболовой кислотой, 3) закрытие раны после операции специальной повязкой пропитанной карболовой кислотой. По мере накопления опыта наряду с положительными, стали отмечаться и отрицательные стороны антисептического метода: 1) вдыхание воздуха насыщенного парами кислоты приводило к отравлению персонала и больного, 2) обмывание рук вызывало сильное раздражение кожи, 3) карболовая повязка и попадание карболовой кислоты приводило не только к гибели микробов, но и к обширным некрозам тканей. Дальнейшее развитие микробиологии показало, что уничтожение микробов может осуществляется с помощью высокой температуры.

В конце 80-х годов XIX века в дополнение к методу антисептики был научно разработан метод асептики.

Асептика(лат. Aseptica; a – приставка отрицания, и septicos – гнилостный, вызывающий нагноение) – система мероприятий, направленных на предупреждение попадания микроорганизмов в рану, ткани, органы и полости тела при хирургических операциях, перевязках и других лечебных процедурах. В хирургической работе требуется соблюдение основного закона асептики: все, что приходит в соприкосновение с раной, должно быть свободно от бактерий, т.е. стерильно. Асептический метод основан на действии физических факторов и включает стерилизацию в кипящей воде или паром инструментов, перевязочного и шовного материала, специальную систему мытья рук хирурга и санитарно-гигиенические меры в хирургическом отделении. Исключительная роль в разработке метода асептики принадлежит немецким хирургам Э. Бергманну и К. Шиммельбушу. Идея метода была навеяна практикой Р. Коха, который стерилизовал паром лабораторную посуду. В 1890 году Бергманн и Шиммельбуш впервые доложили о методе асептики на Х Международном конгрессе врачей в Берлине.

С открытием антисептики и асептики, под защитой которых стала быстро развиваться полостная хирургия, широко применятся урологические операции. Стала самостоятельно развиваться научная дисциплина – урология. С 90-х годов XIX века начинают формироваться черты современной хирургии.