ФИЗИОЛОГИЯ ПЛОДА: ПЛОД В ОТДЕЛЬНЫЕ ПЕРИОДЫ ВНУТРИУТРОБНОГО РАЗВИТИЯ, ПЛОД КАК ОБЪЕКТ РОДОВ.

От оплодотворения до рождения в среднем 266 дней (38 недель). На практике для расчета срока беременности - от первого дня последнее менструальное кровотечение. + две недели – 280 дней, или 10 акушерских месяцев (1 мес = 28 дней, 4 нед; 10 - 40 нед). Либо по дате первого шевеления плода (первородящие - с 20 недель, повторнородящие – с 18). Основным объективным признаком установления срока - размер матки (до 12 недель при влагалищном исследовании, после 12 недель – по высоте стояния дна матки). В настоящее время УЗИ на основании измерения размеров плода и соответствия их стандартным величинам.

В течение 1 месяца после оплодотворения происходит дробление зиготы, имплантация, образование зародыша, зачатков важнейших органов и зародышевых оболочек.

В конце II месяца длина 3-3,5см, тело сформировано, имеются зачатки конечностей, головка равняется длине туловища, на ней заметны зачатки глаз, носа, рта, формируются половые органы. Регистрируются сердцебиения.

В конце III месяца длина 8-9см, вес 20-25г, головка крупная, заметно различие в половых органов, конечности совершают движения, видны пальцы рук и ног, в хрящевом зачатке скелета -первые точки окостенения.

В конце IV месяца длина плода 16см, вес 110-120г, формируется лицо, происходит окостенение черепа, заканчивается формирование мышечной системы, движения конечностей активнее, пол плода различается ясно.

В конце V месяца длины 25-26см; вес 280-300г. Кожа красная, покрывается пушковыми волосами. Сальные железы выделять жировое вещество + с чешуйками эпидермиса > сыровидную смазку. В кишечнике - меконий. С 18-20 недель движения плода ощущаются. При аускультации живота сердцебиение плода.

В конце VI месяца длина 30см, вес 600-680г, движения энергичнее; плод может родиться живым, делать дыхательные движения. Согласно ВОЗ, после 22 недель (масса >500г) плод считается недоношенным, но жизнеспособным; тщательный уход.

В конце VII месяца (28 недель) длину 35см, вес 1000- 1200 г. Подкожный жир слабо развит, кожа морщинистая, покрыта сыровидной смазкой, на всем теле пушковые волосы. Ушные и носовые хрящи мягкие, ногти не доходят до концов пальцев рук и ног. У мальчиков яички не спустились в мошонку, у девочек малые половые губы не прикрыты большими. Плод жив, дышит, но мало жизнеспособен.

В конце VIII месяца длина плода 40-42см, вес 1500-1700г; плод рождается жизнеспособным, но требует особого ухода.

В конце IX месяца длина плода 45-48см, вес 2400-2500г; подкожножировой слой ↑, кожа гладкая, розовая. Пушковых волос на теле ↓, волосы на головке удлиняются. Плод жизнеспособен, громко кричит, открывает глаза, выражен сосательный рефлекс.

К концу X месяца признаки недоношенности исчезают, плод рождается зрелым.

Для определения возраста родившегося плода можно пользоваться данными о его длине и весе. В 1 половину беременности (5 акушерских месяцев) длина плода = числу месяцев в квадрат; с VI месяца = числу месяцев, умноженному на 5.

Длина зрелого доношенного новорожденного от 48 до 57см, вес – от 2500 до 5000г (> 4000 г - крупным), в среднем составляя 3200-3700г. Признаки зрелости плода.

1. Вес плода > 2500 г., Длина плода > 47 см.

2. У зрелого плода грудка выпуклая, пупочное кольцо находится на середине между пупком и мечевидным отростком (у незрелого – в нижней трети живота).

2. Кожа зрелого бледно-розовая, подкожно-жировая клетчатка хорошо развита, на коже остатки сыровидной смазки; пушковые волосы только на плечах и верхней части спинки; длина волос на голове 2см, ногти заходят за кончики пальцев.

3. Ушные и носовые хрящи упругие.

4. У мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек малые губы и клитор прикрыты большими.

5. Движения зрелого новорожденного активны, крик громкий, глаза открыты, он хорошо берет грудь.

ПЛОД КАК ОБЪЕКТ РОДОВ

Головка зрелого плода Лицевые кости соединены прочно. Кости черепной части соединены фиброзными перепонками - швами. Места их пересечения - родничками. Кости черепа плода легко гнутся. Указанные особенности придают головке пластичность.Череп состоит из двух лобных, двух теменных, двух височных, одной затылочной, основной и решетчатой костей.

Стреловидный шов (sutura sagittalis) между теменными костями; впереди переходит в большой родничок, сзади – в малый. Лобный шов (sutura frontalis) между лобными костями. Венечный шов (sutura caronalis) соединяет лобные кости с теменными, перпендикулярно к стреловидному. Ламбдовидный (затылочный) шов (sutura lambdoidea) соединяет затылочную кость с теменными. В области соединения швов - роднички (пространства, свободные от костной ткани). Большой родничок имеет ромбовидную форму. От него отходят 4 шва. Малый родничок - небольшое углубление, треугольную форму. Второстепенных родничков 4: по два на правой и левой стороне черепа. Крыловидный родничок на месте соединения теменной, лобной и височной костей. Звездчатый родничок на месте соединения теменной, височной и затылочной костей. Бугры на головке плода: затылочный, два теменных, два лобных. Размеры головки зрелого плода:

1. Прямой размер – от надпереносья до затылочного бугра –12см. Окружность – 34см.

2. Большой косой размер – от подбородка до затылочного бугра –13-13,5см. Окружность – 38-42см.

3. Малый косой размер – 9,5см. Окружность – 32см.

4. Средний косой размер – от подзатылочной ямки до границы волосистой части лба – равен 10см. Окружность – 33см.

5. Отвесный или вертикальный размер – от верхушки темени (макушки) до подъязычной области – 9,5-10см. Окружность - 32см.

6. Большой поперечный размер – наибольшее расстояние между теменными буграми 9,25-9,5см.

7. Малый поперечный размер – расстояние между наиболее отдаленными точками венечного шва 8см. Размеры туловища следующие: 1. Размер плечиков – поперечник плечевого пояса – равен 12см. Окружность плечевого пояса 35см. 2. Поперечный размер ягодиц - 9-9,5см. Окружность – 28см.