Рентгенологическая диагностика урологических заболеваний

Рентгенологические методы диагностики имеют важное, часто ведущее значение при урологических заболеваниях. Основным условием подготовки больного к рентгенологическому обследованию является тщательное опорож-нение кишечника. Для этого больному в течение 2 - 3 сут. назначают диету с ограничением углеводов, накануне вечером и утром перед исследованием ста-вят очистительную клизму. При недостаточности этих мероприятий в течение суток больной принимает активированный уголь, а накануне вечером - слаби-тельное средство (30 мл касторового, вазелинового или подсолнечного масла).

Обзорная урография охватывает область от верхних полюсов почек до на-чала мочеиспускательного канала. С обзорного снимка следует начинать любое рентгенологическое обследование пациента с урологическим заболеванием. Нередко уже по обзорному снимку можно установить диагноз. При интерпре-тации обзорной рентгенограммы необходимо учитывать состояние скелета. Большую диагностическую ценность имеет выявление аномалий развития по-звоночника (люмбализация, сакрализация, spina bifida), патологических изме-нений опорно-двигательного аппарата (сколиоз, деформирующий спондилез, спондилит, туберкулез, метастазов опухоли).

Локализацию почек правильнее определять по позвоночнику. Контуры нормальных почек на рентгенограмме ровные и тени их гомогенные.

Тень поясничных мышц в норме на рентгенограмме имеет вид усеченной пирамиды, вершина которой расположена на уровне тела XII грудного позвон-ка. Изменение контуров или исчезновение тени этих мышц может быть призна-ком патологического процесса в забрюшинном пространстве.

Неизмененные мочеточники на обзорном снимке не видны. Тень мочевого пузыря, наполненного мочой, имеет форму эллипса.

Добавочные, т. е. патологические, тени могут быть самыми разнообразны-ми и относиться к различным органам и тканям. Любую тень, имеющую ту или иную степень плотности и находящуюся в зоне расположения мочевых путей, следует трактовать как возможный конкремент. Часто тени в проекции таза обусловлены флеболитами - венными камнями, обызвествленными фиброма-тозными узлами матки или обызвествленными сосудами. Решить вопрос об от-ношении обнаруженной тени к мочевым путям можно с помощью рентгенокон-трастных методов исследования.

Экскреторная урография основана на способности почки выделять(экс-кретировать) определенные рентгеноконтрастные вещества, введенные в орга-низм, в результате чего на рентгенограммах получается изображение почек и мочевых путей.

Показанием к экскреторной урографии является необходимость определе-ния анатомического и функционального состояния почек, лоханок, мочеточни-ков, мочевого пузыря и уретры.

В настоящее время для исследования применяют, как правило, рентгено-контрастные вещества, содержащие 3 атома йода в молекуле (трийотраст, урот-раст, урографин, хайпек и т. п., в концентрации 60 - 76%).

Основным противопоказанием к проведению экскреторной урографии яв-ляется непереносимость больным йодистых препаратов.

Обычно первый снимок делают через 7 - 10 мин после введения рентгено-контрастного вещества, последующий - в зависимости от результатов преды-дущего (в среднем через 20 - 25 мин после введения рентгеноконтрастного ве-щества). У пожилых людей выведение контрастного вещества замедлено. Ино-гда требуются поздние рентгенограммы (через 1 - 2 ч и более).

При интерпретации урограмм обращают внимание на интенсивность теней паренхимы почек, их величину, форму, положение, равномерность плотности тени, время и интенсивность заполнения рентгеноконтрастным веществом ча-

шечно-лоханочной системы, наличие тех или иных морфологических измене-ний верхних мочевых путей, состояние их тонуса и опорожнения, время кон-трастирования мочевого пузыря и особенности его конфигурации.