Доброкачественных и злокачественных аденопатий.

Кроме того, они пытаются дифференцировать метастазы плоскоклеточного и железистого рака, плоскоклеточного рака и меланомы и др. Согласно их данным, при системных поражениях лимфатических узлов эхоморфологическая картина чаще приближается к кистозной. Это явление обнаружено в 83% случаев при злокачественных лимфомах, лимфосаркоме, лимфогрануломатозе. При метастазах рака подобная картина была отмечена лишь в 53%. Кроме этого, авторы отмечают, что при метастатическом поражении округлая форма чаще присущая небольшим лимфатическим узлам, в то время как первичным лимфомам более характерна овальная форма. При дальнейшем росте пораженные лимфатические узлы, сливаясь в конгломерат, приобретают полициклическую форму, и в этом случае практически невозможно провести дифференциальную диагностику между системным и метастатическим их поражением.

Опираясь на наблюдения, была выявлена ультразвуковая картина, специфическая для метастазов плоскоклеточного рака, железистого рака щитовидной железы и меланомы.

Метастазы плоскоклеточного рака чаще имеют округлую форму с ровными нечеткими контурами, смешанной кистозно-солидной структуры, с беспорядочными отражениями средней и низкой интенсивности. На фоне негомогенной внутренней структуры отмечались зоны без отражений. Усиление позади образования было отмечено в 62% случаев.

Для метастазов железистого рака щитовидной железы в лимфатические узлы была характерна округлая форма, четкие ровные контуры, солидная структура. На небольшом протяжении позади образования определялось усиление отражений. При сохраненной щитовидной железе удавалось выявить идентичность строения метастазов в лимфатические узлы - ткани щитовидной железы.

Для метастазов меланомы был типичен как смешанный кистозно-солидный, так и кистозный характер опухоли. Форма чаще была округлой. При кистозном типе внутренней структуры метастазы меланомы в 40% случаев отмечался гиперэхогенный ободок с выраженным усилением позади образования.

6.Возможности эхографии для оценки эффективности впротивоопухолевой и противовоспалительной терапии.Под влиянием лучевой терапии в лимфатических узлах происходят своеобразные эхоморфологические изменения, которые отчетливо прослеживаются на эхограммах. Видимый ранее при ультразвуковом исследовании лимфатический узел становится невидимым в силу изменения своих эхоморфологических свойств под влиянием противоопухолевой терапии.

Объяснением этого является тот факт, что опухолевый очаг с единичными отражениями в результате обратного развития клеточной инфильтрации становится образованием с большим количеством эхосигналов и, соответственно, перестает быть различимым при ультразвуковом исследовании. Точно так же мелкие овальные образования с единичными отражениями, соответствующие клинически доказанному лимфадениту, под влиянием противовоспалительной терапии приобретают свою первоначальную, богатую отражениями внутреннюю структуру. В связи с этим наибольший интерес проявляют непальпируемые лимфатические узлы.

Пальпируемые лимфатические узлы можно разделить на две принципиально разные группы. Первая группа-это пальпируемые, но не визуализируемые узлы. Отнесенные к первой группе изменния, чаще всего бывают обусловлены рубцовыми изменениями в лимфатических узлах, (как следствие перенесенных ранее хронических инфекций - хронический тонзиллит, кариес, хроническая инфекция мочевыделительной системы), состоянием лимфатических узлов при хроническом лимфадените, а также реактивной гиперплазией (как следствие реакции лимфоидной ткани на различные воспалительные, аутоиммунные процессы). При этом на эхограммах визуализируются овальные, «плоские» лимфатические узлы однородной структуры. Они, как правило, плохо дифференцируются от окружающих тканей.

Такие лимфатические узлы могут быть невидимыми при ультразвуковом исследовании, поскольку по уровню своего импеданса они не отличаются от окружающих тканей, что в определенной степени может служить дифференциально-диагностическим признаком при выявлении метастазов.

Вторая группа - это как пальпируемые, так и визуализируемые лимфатические узлы. Ко второй группе, как правило, относятся специфические пораженные лимфатической системы. Хорошо визуализируются измененные лимфатические узлы как при первичных системных поражениях таких как лимфогранулематоз, лимфосаркома, так и при вторичных специфических изменениях - метастазы в лимфатические узлы. В данном случае на фоне окружающих структур (сосудов и мышц) прекрасно визуализируются округлые или овальные образования, эхоструктура которых обусловлена гистологической формой первичной опухоли.

Отмечено также, что эхография хорошо обнаруживает богатые эхосигналами «рецидивы метастазов» на фоне бедной эхосигналами рубцово-измененной ткани.

Особый интерес представляют так называемые непальпируемые лимфатические узлы. По данным литературы, процент «скрытых» метастазов составляет от 30-40%. Единственным подтверждением их существования является эхографическое изображение. На фоне окружающих тканей четко определяются единичные или множественные дополнительные образования небольших размеров (до 3-4 см) округлой или овальной формы, гипоэхогенные, с четкими ровными контурами. При слиянии нескольких узлов в конгломерат форма становиться полициклической, часто встречаются участки некроза (анэхогенные зоны). Морфологическое подтверждение «субклинических» метастазов удается получить лишь в 60-75% случаев, так как специальной маркировки лимфатических узлов во время операции не производится.

Морфологическая верификация изменений в данных лимфатических узлах возможна при заборе материала под УЗ-наведением, т.е. при пункции под контролем эхографии.

Ультразвуковой контроль позволяет получить достаточное количество материала для цитологического исследования, а также уменьшить число неудачных пункций. По данным литературы, получение клеточного материала при пункции под контролем эхографии позволяет повысить точность диагностики с 86% (только для пункций) и с 81% (только для цитологии) до 90%.

Раздел 6. Ультразвуковая диагностика в уронефрологии.