Сосудистые ориентиры для обнаружения поджелудочной железы при ультразвуковом исследовании.

· Верхняя брыжеечная артерия - расположена кзади от тела.

· Верхняя брыжеечная вена - расположена кзади от шейки.

· Нижняя полая вена - расположена кзади от головки.

· Аорта расположена посередине. Слева от аорты начинается хвост.

· Гастродуоденальная артерия располагается кпереди от поджелудочной железы и соответствует шейке.

· Селезеночная вена расположена сзади от тела и хвоста.

Структуры, которые могут быть ошибочно приняты за образования поджелудочной железы:

· Ретроперитонеальные вены/узлы.

· Ретроперитонеальные ткани.

· Лимфатические узлы.

· Опухоли почки.

· Артериальные аневризмы.

6.Контрастные препараты для улучшения визуализации подже­лудочной железы.Сонорекс - производное циметакона - одобрен FDA в качестве перорального контраст­ного вещества. Его действие основано на уменьшении размера пузырьков газа и уменьшении их отражающей способности. Часто удается лучше рассмотреть головку и хвост. Однако для визуализации головки может быть достаточно смещения газа, а для выведения хвоста в каче­стве окна можно использовать селезенку.

4.3.3. ТЕМА: Ультразвуковая диагностика острого панкреатита.

УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Острый панкреатит.

2. Сонографические признаки острого панкреатита.

3. Формы острого панкреатита и его осложнения.

Острый панкреатит.

Острый панкреатит - достаточно распро­страненная патология, сопровождающая­ся большим количеством осложнений и высокой летальностью. Клинически забо­левание обычно проявляется сильными болями в животе, возникающими в резуль­тате воспаления, вызванного преждевре­менной активацией протеолитических ферментов в поджелудочной железе. При этом запускается процесс самопереваривания с дальнейшей активацией профер­ментов. Развиваются воспаление и тром­боз мелких сосудов. Выраженное воспаление может привести к сосудисто­му коллапсу и шоку. Острый панкреатит может протекать в легкой форме и изле­чиваться самопроизвольно, но в тяжелых случаях может приводить к некрозу и гной­ному расплавлению железы.

Диагноз обычно устанавливают на основании анамнеза заболевания, данных физикального обследования и биохимических ис­следований (повышенный уровень амила­зы сыворотки крови), но клиника может быть атипичной, поэтому следует помнить об остром панкреатите как о возможном диагнозе при любых болях в животе. До 80 % случаев острого панкреатита бывают вторичными и развиваются в результате других патологических процессов. УЗИ является ценным методом исследования для оценки патологических процессов, лежащих в основе развития заболевания и его осложнений. В США 65 % случаев ос­трого панкреатита связано с употреблени­ем алкоголя. Заболевание более характер­но для мужчин, чем для женщин (6 : 1). В Европе это заболевание чаще всего соче­тается с патологией желчевыводящих пу­тей, острый панкреатит развивается у 5 % пациентов, имеющих желчные камни.

Причины острого панкреатита:

· Желчнокаменная болезнь (желчные камни при остром панкреатите имеются в 68% случаев).

· Злоупотребление алкоголем.

· Язвенная болезнь.

· Эндоскопическая ретроградная холедохопанкреатография.

· Абдоминальные операции.

· Аутоиммунные заболевания.

· Гиперлипидемия.

· Гиперкальциемия.

· Вирусная инфекция.

· Аскаридоз.

· Травма, например, при выполнении биопсии.

· Врожденные/приобретенные болезни поджелудочной железы.

· Гиперпаратиреоз.

· Диализ после пересадки почки.

· Лекарства/химиотерапия, например, изониазид, рифампицин, тетрациклин, оральные контрацептивы, фенформин, стероиды.

· Любые анатомические аномалии поджелудочной железы, например, кольцевидная поджелудочная железа, дольчатая поджелудочная железа (до 50% таких пациентов имеют приступы панкреатита вследствие нарушения слияния вирсунгова и санторинова панкреатических протоков). Аномалии обнаруживаются у 5-11% популяции.