ФИЗИОЛОГИЯ ЗАТЫЛОЧНОЙ КОСТИ. Поперечная ось

Затылочная кость.

• Кость центральной линии
• Связь с теменными костями, височными костями, с клиновидной костью.
• Состоит из чешуи, латеральных масс, базиона.
• Поверхности: наружная выпуклая, внутренняя вогнутая.

На уровне выпуклой части: наружный затылочный бугор (инион), верхняя кривая линия, наружный затылочный гребень, нижняя кривая линия.

На внутренней поверхности:

• внутренний затылочный бугор,
• поперечные борозды (соотв. латер. синусам),
• верхняя борозда (сагитт. синус)
• внутренний затыл. гребень (затылочный синус)

Латеральные массы:

• мыщелки – выпуклые, направлены спереди кнутри и повернуты кнаружи
• перпендикулярно мыщелкам проходит канал подъязычного нерва.

Базион:

• глоточный бугорок (место прикрепления глубоких фасций)
• 

СУСТАВЫ. теменно-затылочный шов (Лямбдовидный): выше опорных точек внутренний срез (покрывает), ниже (до астериона) – наружный срез (покрывается).

• затылочно-височный шов

1. окципито - мастоидальный шов (от астериона до мыщелков ЗК).

Выше оп. точки (PCSM) вертикальная часть – наружный срез (покрывается ВК), ниже оп. точки горизонтальная часть – внутренний срез (покрывает ВК).

NB!!! Особенностью кинетики этого шва является противовращение (как отвинчивание крышки с банки).

NB!!! Связь с кинетикой противоположной орбиты.

2. петроюгулярный синхондроз (яремный отросток ЗК и яремная фасетка ВК) – задняя (?) стенка яремного отверстия.

3. На уровне боковых частей базиона и нижней части пирамиды ВК образуется соединение типа шинделеза(обеспечивает движение скольжения пирамиды относительно ЗК и возможность аксиальной ротации ВК) – связь волокнами ТМО.

• сфенобазилярный синхондроз –настоящий сустав, имеет хрящ, подвижен всю жизнь.
• Атланто-окципитальный сустав– элиптоидная форма. Мыщелки сходятся кпереди кнутри, суставные поверхности выпуклые и направлены кнаружи. ((При декомпрессии движение кзади и кнутри))

ОССИФИКАЦИЯ.Верхняя часть – межтеменная (выше астерионов) – мембранозное происхождение – 2 центра мембран. оссификации

Нижняя часть (ниже астерионов) – хрящевое происхождение.

Кроме этого (!)в остеопатии принято выделять

§ чешую ЗК – супраокципут –включаяхрящевую и мембранозную ее части (по 2 ядра окостенения в каждой);

§ основание ЗК – инфраокципут – включая латеральные массы, задние 2/3 мыщелков (по 1 центру хрящевой оссификации) и базион с передними 1/3 мыщелков (по 1 центру хрящевой оссификации)

задние 2/3 мыщелков и латеральных массы – по одному центу оссификации;

- центр мембранозной оссификации

базион и передние 1/3 мыщелков – по одному центу оссификации

- центр хрящевой оссификации

инфраокципут

супраокципут

После рождения остается хрящевая прослойка между супра - и инфраокципутом, которая полностью сливается в 5 лет. При наличии там внутрикостного повреждения, это неминуемо сказывается на форме и размере БЗО — приводит к той или иной стволовой неврологической симптоматике. В связи со сроком оссификации, до 5 лет возможна полная коррекция внутрикостных повреждений такой локализации.

Зона на уровне канала подъязычного нерва (граница задних 2/3 и передней 1/3 мыщелков) оссифицируется к 7 годам. До 7 лет мы можем влиять на различные дизартрии, вызванные компрессией этой области.

СВЯЗКИ. Поверхностный апоневроз: – по верхней кривой затылочной линии – по сосцевидному отростку ВК – по скуловому отростку – на нижнюю челюсть. (Влияние ЗК на поверхностный апоневроз и наоборот!)

1. Передняя окципито-атлантоидная мембрана: от межмыщелковой части ЗК к передней дуге С₁.
2. Задняя окципито-атлантоидная мембрана:от задней части БЗО к задней дуге С₁.
3. Окципито-атлантоидная вязка (lig. apiсis dentis): от передней части БЗО к верхушке зуба С₂.
4. Передняя продольная связка: на уровне глоточного бугорка по передней части тел позвонков
5. Задняя продольная связка: кзади от связки верхушки зуба – внутри позвоночного канала по задней поверхности тел позвонков до крестцового канала

МЫШЦЫ. Затылочная мышца (m.occipitalis)

1. Трапециевидная мышца (m. trapezius)
2. Грудино-ключично-сосцевидная мышца (два места прикрепления)
3. m. semispinalis capitis(большой комплексус)
4. m. splenius capitis -
5. m. rectus capitis posterior minor – до заднего бугорка С₁.
6. m. rectus capitis posterior major – до остистого отростка С₂.
7. Верхняя косая (obliquus superior)– от затылочной кости к поперечному отростку С₁.
8. Нижняя косая (obliquus inferior)– от поперечного ростка С₁ к остистому отростку С₂.
9. Передняя прямая мышца (rectus capitis anterior)
10. m. longus capitis

МЕМБРАНЫ. Твердая мозговая оболочка (ТМО) – плотная фиксация на уровне БЗО – далее (cor link) к С₁-С₂– далее к S₂. В черепе: до внутреннего затылочного бугра сверху – серп мозга, вниз – серп мозжечка; по латеральным бороздам – прикрепление палатки мозжечка.

Яремное отверстие благодаря петро-окципитальной связке делится на 3 части:

• задняя часть соответствует луковице внутренней яремной вене (подходит сигмовидный синус).
• передняя часть принимает нижний петрозный синус (вместе с IX ЧМН – glossopharyngeus).

• средняя часть пропускает X и XI пары ЧМН (n.vagus, n.accessoius) и a. meningea posterior (от наружной сонной артерии)

	NB!!! Возможность оттока венозной крови от черепа (95%)во многом зависит от состояния петроюгулярного синхондроза и подвижности затылочной кости.

Т.о. через яремное отверстие выходят: IX, X, XIпары ЧМН

входит: a. meningea posterior

ФИЗИОЛОГИЯ ЗАТЫЛОЧНОЙ КОСТИ. Поперечная ось

• проходит через яремные отростки (ось лежит в плоскости назион-опистион – от вершины базиона к задней части БЗО.)
• движения качания (F-E)

Фаза ФЛЕКСИИ:

• базион поднимается;
• БЗО поднимается;
• чешуя опускается (открывается кзади);
• нижние латеральные углы опускаются и расходятся.

Фаза ЭКСТЕНЗИИ:

• базион опускается;
• БЗО опускается;
• чешуя поднимается и открывается кпереди;
• латеральные массы поднимаются и сходятся медиально.

ПАЛЬПАЦИЯ.

1. Одна рука продольно (четче ощущения флексии-экстензии);
2. Одна рука поперечно;
3. Две руки параллельно (продольно) – четче ощущения расхождения-схождения латеральных масс;

[Если ладонь ниже и шире – это флексия; ладонь выше и уже - экстензия.]

1. Пальпация через свод Сатерленда.

Могут быть варианты:

1. Пассивный тест положения
2. Тест слушания подвижности.Отсутствие подвижности – верный признак внутрикостного повреждения.
3. Активный тест индукции. (синхронизировавшись с фазами, постараться резонансно раскачать кость).

Клиновидная кость

(V(1), III, IV, VI)

Рис. Клиновидная кость. Вид сверху.

Рис. Клиновидная кость. Вид спереди и снизу.

Рис. Клиновидная кость. Вид сверху и сзади.

В клиновидной кости выделяют:

• Тело (передняя поверхность, эндокраниальная поверхность, задняя поверхность – спинка турецкого седла);
• Малые крылья;
• Крыловидные отростки;
• Большие крылья;

Оссификация смешанная (мембранозно-хрящевая).

Входит в состав орбиты, носовой полости, височной и подвисочной ямок.

На верхней поверхности тела в области турецкого седла имеются средние клиновидные отростки, и бороздка (бугорок седла(?)), которая делит тело на ПРЕ- и ПОСТсфеноид(внутриутробное слияние частей тела)

Передняя поверхность:

- решетчатый отросток

- передний сфеноидальный гребень

- по бокам – отверстия клиновидных пазух (задняя стенка носовой полости)

- еще латеральнее – полупазухи

Нижняя часть тела:

- клюв (rostrum)

- нижний сфеноидальный гребень

Боковая часть тела

- корни большого и малого крыльев;

- бороздка для внутренней сонной артерии

- желобок, где проходит кавернозный синус

Малые крылья — кзади передние клиновидные отростки.

- отходят от тела двумя корнями – верхним и нижним. Между ними образуется отверстие – canalis opticus(проходят n.opticus и a.ophthalmica). Образуют самую заднюю стенку орбиты.

Большие крылья —

- эндокраниальная (вогнутая) поверхность

- орбитальная поверхность (задненаружняя стенка орбиты)

- экстракраниальная поверхность (височная и подвисочная части)

- отходят от тела тремя корнями: верхним, средним и задним.

§ Между передним и средним корнями образуется for.rotundum, (ЧМН V₍₂₎; vena Nuna)

§ Между средним и задним корнями образуется for.ovale (ЧМН V₍₃₎, a.meningea -?)

§ На уровне заднего корня (либо в нем, либо в месте соединения большого крыла с височной костью – for.spinosum – проходит a.meningea media – ветвь наружной сонной артерии).

Экстракраниальная поверхность. Подвисочный гребень разделяет большое крыло на две части – вертикальную и горизонтальную.

В месте перехода – опорная точка: Punctum spheno-sqamosum(выше – наружный срез, ниже – внутренний срез)

Ость клиновидной кости (spina ossis sphenoidalis) – в самой задней части большого крыла (место прикрепления?!! связки)

Орбитальная поверхность большого крыла.

– задне наружняя стнка орбиты

– место прикрепления глазодвигательных мышц.

– с малым крылом образует верхнюю глазничную щель (проходят V₍₁₎, III, IV, VI пары ЧМН)

Птеригоидальные отростки.

– Начинаются от нижней части тела клиновидной кости двумя корнями – наружным и внутренним.

– Между ними образуется отверстие (Видиев канал), в котором проходит Видиев нерв(состоит избольшого поверхностного петрозного нерва – ветвь VII пары, и большого глубокого петрозногонерва – ветвь IX пары ЧМН). Идут из каменистой части пирамиды височной кости через фаллопиево отверстие. Из черепа выходит через рваное отверстие на экзокраниальную поверхность и далее – в Видиев канал.

§ На большом крыле OS есть еще дополнительное отверстие Арнольда, где проходит малый петрозный нерв (из малых поверхностного и глубокого петрозных нервов – VII и IX пары ЧМТ – выходят из каменистой части пирамиды через добавочное отверстие)

– Состоят из более длинной – внутренней пластинки (идет в сагиттальной плоскости), и более широкой и короткой наружной пластинки.