Воспалительные заболевания наружного уха
4.8.3. Наружный отит (оtitis externa diffusa) -воспаление кожи наружного слухового прохода (рис.203). Выделяют две формы — разлитое воспаление и ограниченное. Для диффузного воспаления типичны боль в ухе, ощущение зуда, выделения из слухового прохода. Наружный отит возникает вследствие травмы кожи, например, при расчесывании, часто на фоне диабета. В настоящее время значительно изменился микробный пейзаж при наружных отитах. Если 25—30 лет назад основной патогенной флорой был золотистый стафилококк, то теперь чаще высеваются синегнойная палочка, протей, кишечная палочка. Такие сдвиги в микробиологии наружного отита объясняются широким использованием в медицинской практике различных антибиотиков, подавляющих кокковую флору и позволяющих доминировать нечувствительным к ним микроорганизмам.
Рис.203. Наружный отит.
4.8.4. Фурункул слухового прохода (оtitis externa circumscripta). Ограниченной формой наружного отита является фурункул, возникающий в хрящевом отделе наружного слухового прохода. Для фурункула характерна боль в ухе, усиливающаяся при надавливании на козелок. Если фурункул располагается на передней стенке слухового прохода, то усиление боли наблюдается и при жевательных движениях, вследствие смещения этой стенки, граничащей с височно-нижнече-люстным суставом. Регионарные узлы впереди козелка и в заушной области увеличиваются и становятся болезненными. Интенсивный воспалительный процесс может распространиться на околоушную железу через имеющиеся в нижней стенке вырезки хряща слухового прохода. Разлитое воспаление кожи слухового прохода влечет за собой боль, отечность, секрецию, сужение просвета слухового прохода (рис.204).
Рис.204.Фурункул слухового прохода.
Лечение. При диффузном наружном отите производят осторожное промывание слухового прохода, отсасывание гнойного содержимого, применяют десенсибилизирующие препараты внутрь и местно в виде мазей; 2% синтомициновую эмульсию, 1 % полимиксиновую мазь при синегнойной палочке в отделяемом из уха. Физиотерапия — УФ-облучение кожи слухового прохода через тубус, УВЧ-терапия. При фурункуле назначают антибиотики из группы пенициллинов и цефалоспоринов, мази (желтая ртутная 3%, левомеколь). При затянувшемся самопроизвольном вскрытии фурункула, сильной, длительной боли, при абсцедировании фурункула рекомендуется произвести его вскрытие.
4.8.5. Отомикоз (оtomycosis)- грибковое заболевание наружного уха и послеоперационных полостей (рис.205).
Клиническая картина. Заболевание развивается постепенно, симптомы нарастают по мере прорастания мицелия гриба в глубину кожи. Больные жалуются на зуд, болезненность в ухе, заложенность, умеренные выделения.
Диагноз отомикоза устанавливается на основании характерных жалоб, данных отоскопической картины и результатов микроскопического исследования патологического отделяемого из уха.
Рис.205. Отомикоз.
Лечение. В зависимости от типа грибковой инфекции, обнаруживаемой в отделяемом из уха — плесневые (аспергиллы), дрожжевые (кандида) — выбирают средства терапии. При обнаружении плесневых грибов местно назначают нитрофунгин, ламизил (турунды, пропитанные лекарством, вводят в наружный слуховой проход); при обнаружении дрожжевых — нитрофунгин, клотримазол. Из препаратов, назначаемых внутрь, рекомендуются дифлюкан, орунгал, низорал.
Перед началом лечения грибковых заболеваний необходимо отменить антибиотики, провести общеукрепляющее лечение, назначить витамины группы В, С. Учитывая возможность аллергии, следует проводить гипосенсибилизирующую терапию.
4.8.6. Перихондрит ушной раковины – ограниченное или диффузное воспаление надхрящницы ушной раковины (рис.206). Причиной чаще бывает травма ушной раковины и последующее инфицирование.
Клиническая картина. Начальным симптомом перихондрита является боль в области ушной раковины, припухлость кожи, затем появляется флюктуация за счет образования гнойного экссудата между надхрящницей и хрящом. Пальпация ушной раковины резко болезненна.
Диагностика перихондрита не сложна, однако нужно дифференцировать от рожистого воспаления и гематомы.
Рис.206. Перихондрит ушной раковины.
Лечение. В начальной стадии заболевания проводят противовоспалительное лечение – антибиотики широкого спектра действия, местно – мази с антибиотиком, физиотерапия. При появлении флюктуации необходимо произвести широкий разрез кожи и выскоблить из полости абсцесса некротизированные ткани.
Дата добавления: 2018-05-25; просмотров: 2409;