Исследование функции вестибулярного анализатора
Необходимо последовательно, начиная от простых методов, проводить обследование больного с подозрением на заболевание вестибулярного аппарата внутреннего уха.
Целенаправленный опрос выявляет типичный для поражения лабиринта жалобы (головокружение, тошнота, рвота, неустойчивость походки). Эти жалобы; подчеркивают связь вестибулярного анализатора внутреннего уха с мозжечком, вегетативными центрами, скелетной мускулатурой.
Выявление спонтанного нистагма. Нистагм — непроизвольное, ритмическое подергивание глазных яблок в той или иной плоскости (горизонтальной, вертикальной, фронтальной — в этом случае глазные яблоки совершают «полувращение» вокруг сагиттальных осей).
Вестибулярный нистагм имеет два компонента: медленный и быстрый. Чтобы выявить вестибулярный нистагм врач просит больного фиксировать взор на каком-либо предмете или пальце врача, который должен отстоять от плоскости лица больного на 30 см. Перемещая палец от середины лица вправо или влево, отмечают появление подергивания глазных яблок. Направление нистагма определяют по его быстрому компоненту: нистагм вправо — быстрый компонент направлен вправо. Если нистагм возникает только при взгляде в сторону быстрого компонента — это нистагм первой степени. Если нистагм продолжается и при взгляде прямо, то это нистагм второй степени и, наконец, если нистагм продолжает сохраняться при взгляде в сторону медленного компонента, то говорят о нистагме третьей степени. Быстрый компонент нистагма указывает на сторону «перераздраженного» лабиринта.
Указательные пробы (пальценосовая, пальцепальцевая). При пальценосовой пробе больного просят при закрытых глазах развести руки в стороны и затем поочередно дотронуться указательным пальцем правой и левой руки до кончика своего носа. В случаях перераздражения одного из лабиринтов наблюдается промахивание обеими руками в сторону медленного компонента нистагма, т. е. в сторону здорового уха. В случаях, когда патологический процесс локализуется в области задней черепной ямки, промахивание при этой пробе будет только одной рукой, соответствующей стороне поражения.
При пальцепальцевой пробе сидящего напротив врача больного просят при закрытых глазах коснуться обеими указательными пальцами, поднимая руки от колен, указательных пальцев врача, находящихся на 40—50 см выше колен больного. Расстояние между указательными пальцами врача около 20 см. В случаях перераздражения правого лабиринта больной будет промахиваться обеими руками в сторону левого уха (т. е. в сторону медленного компонента нистагма). При поражении задней черепной ямки промахивание будет только одной рукой на стороне поражения.
Выявление адиадохокинеза. Больного просят закрыть глаза, вытянуть руки вперед и как можно быстрее совершать быструю смену пронации и супинации кистей рук. При поражении ушного лабиринта адиадохокинез не выявляется, то есть обе руки совершают одинаковые по скорости и амплитуде движения. При поражении задней черепной ямки адиадохокинез проявляется — рука на пораженной стороне совершает замедленные, порой неритмичные, «вязкие» движения. Таким образом, простые способы исследования уже могут указать не только на поражение лабиринта, но провести дифференциальный диагноз между поражением лабиринта и поражениями в области задней черепной ямки (арахноидит, абсцесс мозжечка) .
Исследование походки. Как отмечалось, среди характерных жалоб, которые можно слышать от больных с заболеваниями вестибулярного аппарата, отмечается расстройство походки. Чтобы убедиться в этом, больного просят, закрыв глаза, пройти по прямому от себя направлению на расстояние приблизительно 6 м. В случае, если у человека имеется перераздражение правого лабиринта, он будет отклоняться влево, в сторону медленного компонента нистагма: быстрый компонент, направленный вправо, указывает на перераздражение правого ушного лабиринта.
Фланговая походка, т. е. передвижение вправо и влево, путем приставления одной ноги к другой, также исследуется при закрытых глазах больного. При заболевании вестибулярного аппарата этот вид походки не нарушается, а при поражении задней черепной ямки она бывает или затрудненной, или невыполнимой при движении в сторону поражения.
Исследование в позе Ромберга. Больного просят встать, сдвинуть стопы ног, вытянуть вперед руки и закрыть глаза. В случае перераздражения, например, правого лабиринта, тело больного будет отклоняться в сторону здорового уха. При перемене положения головы меняется и направление падения больного. В случаях поражения задней черепной ямки направление падения не зависит от положения головы (повернута вправо или влево).
Калорическая проба. Основана на физическом свойстве молекул жидкости опускаться под влиянием охлаждения и подниматься при нагревании. Чтобы вызвать смещение молекул эндолимфы в полукружных каналах в сторону ампулы или от нее, вводят в наружный слуховой проход охлажденную или подогретую воду. Степень перераздражения ушного лабиринта, каждого в отдельности, определяют, сравнивая длительность появившегося нистагма, его степень, амплитуду колебания глазных яблок, а также выраженность вегетативных реакций (потливость, тошнота, побледнение и пр.) с показателями нормы и при сопоставлении этих проявлений, полученных при калоризации правого и левого уха. В зависимости от положения головы больного (наклонена вперед, к плечу, запрокинута назад) можно вызвать раздражение фронтального (переднего), сагиттального (заднего) или горизонтального (латерального) полукружного канала. На практике используют в основном калоризацию латеральных полукружных каналов, для чего голову сидящего в кресле больного запрокидывают назад, чтобы ампулы этих каналов занимали верхнее положение. В этих случаях возникают наиболее оптимальные условия для смещения эндолимфы от ампулы (холодная вода) или к ампуле (теплая вода). В норме после введения по задневерхней стенке наружного слухового прохода 100 мл холодной жидкости температурой 20°С в течение 20 с возникает горизонтальный нистагм, быстрый компонент которого направлен в сторону противоположного уха (отток эндолимфы от ампулярного конца) длительностью 60— 120 с. Отклонения от этих данных будут свидетельствовать об угнетении или перераздражении исследуемого лабиринта.
Вращательная проба. Как и калорическая проба, данное исследование выявляет угнетение или раздражение ушного лабиринта. Проба также основана на закономерностях, выведенных Эвальдом: смещение эндолимфы к ампулярному концу вызывает нистагм (быстрый компонент) в сторону раздражаемой ампулы, смещение эндолимфы от ампулярного конца сопровождается нистагмом в противоположную сторону. Для проведения вращательной пробы применяется кресло Барани (рис.201). Вращая больного по
Рис.201. Кресло Барани.
часовой стрелке — 10 оборотов в течение 20 с, резко останавливают кресло и наблюдают за появившимся нистагмом, степенью отклонения головы и туловища исследуемого. Его голова во время вращения должна быть наклонена на 30° вперед, чтобы латеральные полукружные каналы находились в плоскости вращения, глаза больного должны быть закрыты. В норме длительность «послевращательного нистагма» равна приблизительно 20 с. против часовой стрелки вращение производят спустя 5 мин и сравнивают выявленную реакцию лабиринта с той и другой стороны.
Фистульная проба. Надавливая пальцем на козелок исследуемого уха и создавая тем самым повышение давления в барабанной полости, отмечают появление нистагма и ощущение головокружения. Нистагм при положительной фистульной пробе бывает направлен в сторону исследуемого уха в момент повышения давления в слуховом проходе и барабанной полости и в противоположную сторону при разрежении воздуха, снижении давления в этих полостях. Наличие фистульного симптома говорит о деструкции стенки вестибулярного аппарата.
Заболевания уха
Дата добавления: 2018-05-25; просмотров: 1535;