ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Диагноз психопатии основан на наличии относительно стабильного непсихотического расстройства, вызывающего выраженные нарушения в межличностных отношениях и адаптации. В типичных случаях он не представляет существенных трудностей. Однако на практике психопатии определяют высокую частоту декомпенсаций, сочетанных расстройств (алкоголизма, наркомании, нарушений влечения, семейной дисгармонии, низкой учебной успеваемости), которые и становятся причиной обращения к врачу. Оказывая помощь больному, врач часто не уделяет достаточного внимания патологическим чертам характера, которые стали основной причиной таких расстройств.

Дифференциальную диагностику психопатий следует проводить с:

• эндогенными психическими заболеваниями (шизофрения, МДП);

• психопатоподобными проявлениями органических заболеваний (эпилепсия, дегенеративные заболевания, инфекции и интоксикации);

• олигофрениями.

Асоциальное поведение, склонность к неоправданному самобичеванию, низкая способность к установлению связей с окружающими, эпизоды депрессии могут быть проявлениями дебюта шизофрении или шизотипического расстройства. Следует учитывать, что шизофрения - прогредиентное заболевание, поэтому, в отличие от психопатии, нарушения поведения при ней склонны к нарастанию. На определенном этапе течения шизофрении выраженность эмоционально-волевого де-

фекта достигает такой степени, что больные становятся пассивными, теряют интерес к прежним шалостям, разрывают связи с асоциальной компанией, прекращают принимать наркотики, поскольку им не хватает воли и заинтересованности. Склонность паранойяльных психопатов к образованию сверхценных и бредоподобных идей заставляет проводить дифференциальную диагностику с параноидной шизофренией. При этом обращают внимание на отсутствие фантастических и нелепых фабул, стабильность, непрогредиентность состояния, отсутствие психического автоматизма.

При МДП (и циклотимии) периоды дезадаптации имеют циклический характер, между ними наблюдают очевидные светлые промежутки (интермиссии), во время которых поведение больных исключительно адаптивно. При психопатиях светлых промежутков не бывает.

Повышенная конфликтность, нетерпимость, расстройства влечений могут быть проявлением органического заболевания. Так, расстройства поведения нередко обнаруживают в инициальном периоде хронических инфекций (сифилиса, СПИДа), внутричерепных опухолей, интоксикаций, дегенеративных процессов, сосудистых заболеваний. Все эти болезни начинаются в зрелом возрасте, заметен значительный контраст между прежними и вновь приобретенными чертами характера. Все органические заболевания проявляются значительным ухудшением памяти и понимания.

В детском возрасте проблемы взаимоотношений между детьми могут маскировать задержку умственного развития. Так, некоторым олигофренам свойственны робость, капризность, упрямство. Пониженную способность к формированию абстрактных понятий у таких детей обнаруживают только при подготовке к школе.