Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона

Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона — хронические по течению неспецифические воспалительные заболевания толстой кишки неустановленной этиологии.

При неспецифическом язвенном колите изначально патологический процесс развивается в слизистой оболочке, изъязвления поверхностные, округлой формы. Стенка кишки приобретает так называемый «зернистый вид». Чаще всего заболевание начинается с прямой кишки с вовлечением отделов ободочной кишки, а у части больных поражается и терминальный отдел подвздошной кишки. При болезни Крона воспаление распространяется на всю толщу кишечной стенки. Заболевание носит сегментарный характер. При этом значительно реже, чем при язвенном колите, поражается прямая кишка, характерна прерывистая локализация патологических очагов и гораздо более редкое тотальное вовлечение в патологический процесс толстой кишки.

Язвенный колит классифицируют:

• по течению — острое, хроническое непрерывное, хроническое рецидивирующее;

• степени тяжести — тяжелая, среднетяжелая, легкая;

• распространенности поражения — тотальный проктоколит с ретроградным илеитом или без него, левосторонний колит, дистальный колит (проктосигмоидный колит).

Болезнь Крона классифицируется в основном с учетом локализации заболевания (может поражать любой отдел пищеварительного тракта). Выделяют несколько форм болезни Крона — энтерит, колит, энтероколит, анальная форма.

Клиническая картина. У этих заболеваний клиническая картина во многом идентична и характеризуется следующей триадой симптомов: диарея, ректальная геморрагия, боли в животе. На этом фоне довольно быстро происходит значительная потеря массы тела (алиментарное истощение). Нередко вследствие такой симптоматики пациентов сразу же госпитализируют в инфекционные стационары и только потом после соответствующих диагностических процедур переводят в гастроэнтерологическое, хирургическое или колопроктологическое отделение.

В диагностике язвенного колита и болезни Крона пользуются методом исключения: в толстой кишке отсутствует специфическая микрофлора. Но основными методами точного распознавания истинного характера заболевания являются исследование прямой кишки пальцем, эндоскопические — ректороманоскопия и фиброколоноскопия, гистологические (биопсия), ирригография.

Лечение. В консервативном лечении неспецифического язвенного колита и болезни Крона много общего. Назначают диету с повышенным количеством белков, углеводов, минеральных веществ, витаминов. Применяются переливание, плазмаферез, гемосорбцию, заместительную ферментативную терапию (фестал, мезим-форте), препараты, улучшающие микроциркуляцию и регенерацию тканей (трентал, реополиглюкин, солкосерил), седативные и антигистаминные средства (димедрол, супрастин). Антидиарейные препараты (реасек, лоперамид, имодиум) оказывают значительное влияние на клиническое течение заболевания.

Современная комбинация применяемых при этих заболеваниях лекарственных препаратов произвела настоящую революцию — количество оперируемых больных снизилось в 10 раз. Высокоэффективны сульфасалазин и его аналоги (салазопиридазин, сала-зодиметоксин, месалазин, салофальк), глюкокортикоиды (преднизолон, гидрокортизон), антидиарейные препараты (имодиум, реасек), метронидазол (трихопол, метрогин).

В комплексной терапии неспецифического язвенного колита и болезни Крона с успехом применяют метод гипербарической ок-сигенации и внутрикишечное лазерное излучение.

Показаниями к хирургическому лечению больных неспецифическим язвенным колитом являются: острое токсическое расширение ободочной кишки, перфорация кишечных язв, массивные кишечные кровотечения, малигнизация. Пациентов с болезнью Крона приходится оперировать, если развилась стриктура кишки и кишечная непроходимость, возникли свищи и межкишечные абсцессы, воспалительные инфильтраты, профузные кровотечения.

При неспецифическом язвенном колите приходится прибегать к колэктомии (удаляется ободочная кишка) и даже колопроктэктомии (удаляется одновременно и ободочная, и прямая кишка) и формируется илеостома.