Факторы, определяющие патологию речи при ДЦП

О распространенности нарушений речи при ДЦП существуют разные мнения. Большинство специалистов, не работающих с данным контингентом детей, убеждены, что патология речи, а именно дизартрия, всегда сопутствует этому заболеванию. Однако уже в 1956 году Виола Кардвел писала, что речевая патология имеет место в 73% случаев.

К. А. Семенова отмечает, что частота расстройств речи зависит от формы паралича. Так, при спастической диплегии у 70% детей диагностируются дизартрии, реже встречается Моторная алалия, при гемипаретической форме 25-35% детей имеют те же расстройства речи, при гиперкинетической форме дизартрия присутствует в 90% случаев, при атонически-астатической форме - 60-75%, а при двойной гемиплегии всегда наблюдается тяжелая дизартрия или анартрия.

По данным нашего исследования, из 42 детей с разными формами ДЦП в возрасте от 5,5 до 7,5 лет у 14 человек (-33%) уровень развития лексико-грамматической системы речи соответствовал возрасту, у 21 ребенка (50%) наблюдалось общее недоразвитие речи третьего уровня, у 7 детей (-17%) - второго уровня. При этом преобладала задержка развития речи, а не алалия. звукопроизношение было правильным у 7 детей

(~17%), в двух случаях наблюдалась функциональная дислалия, у 33 детей (~79%) - дизартрия.

Большинство исследователей связывают нарушения речи самым непосредственным образом с ДЦП. Некоторые авторы пытаются все симптомы речевых нарушений обусловить патологией движений в артикуляционном аппарате. Такой подход является несколько односторонним, так как патология речи при ДЦП может иметь и традиционную этиологию, не зависящую от моторных расстройств или связанную с ними лишь опосредованно.

Учитывая разнообразие нарушений речи при ДЦП и сложную структуру данной патологии, можно представить что развитие речи у этих детей во многом зависит от проявлений данного расстройства, но не во всем и не всегда. Так, на развитие речи при ДЦП оказывают влияние:

ü те же обстоятельства, которые вызывают патологию речи

у детей без ДЦП;

ü моторные нарушения в периферическом речевом аппарате.

В зависимости от их распространенности, интенсивности

и характера у детей развиваются разные формы дизартрии

ü сенсорные расстройства, которые могут быть связаны с

моторными нарушениями. Нарушения зрения, слуха и

осязания, задержка в развитии перцепции отрицательно

влияют на овладение лексикой и речью в целом;

ü частые отклонения в строении артикуляционного аппарата,

обусловленные, внутриутробной патологией, которые

могут являться механическим препятствием к овладению

правильным произношением

ü органические поражения ЦНС, затрагивающие не только

моторные ее отделы. При наличии билатеральных деструкций

в височных зонах и заднем ассоциативном комплексе

возникают алалии;

ü социальные условия развития больного ребенка — позднее

становление ситуативно-делового общения и предметно

практической деятельности, частичная изоляция от окружающих.

В свою очередь речевые расстройства также оказывают влияние на развитие ребенка с церебральным параличом. Нарушения произношения ограничивают общение с окружающими или привносят в это общение специфический компонент. Алалии и задержки развития речи, помимо проблем в общении, отрицательно сказываются на развитии всей познавательной деятельности, так как перцепция без словесного опосредования носит менее обобщенный характер, ограничена словесная регуляция действий, возникают проблемы в развитии вербального интеллекта,

У дошкольников с церебральным параличом могут встречаться любые нарушения речи, известные в логопедии. В то время есть ряд речевых расстройств, которые так же, как ДЦП, обусловлены органическим поражением центральной нервной системы и поэтому встречаются особенно часто у этой категории детей. К таким нарушениям речи относятся дизартрия и алалия, которые представлены разными формами выражены по-разному. Кроме того, дети с церебральным параличом часто имеют задержку развития речи, обусловленную как биологическими, так и социальными факторами. Эти нарушения речи часто комбинированы, что затрудняет их диагностику и коррекцию.