Наборы инструментов

Из хирургических инструментов составляют наборы, которые позволяют выполнить типичные хирургические операции. Эти на­боры создают без учета «связующих инструментов», т.е. тех, кото­рыми пользуется только операционная сестра для своей работы на инструментальном столе (ножницы прямые, пинцет анатоми­ческий малый и длинный), и тех, которые нужны для отграниче­ния операционного поля (два корнцанга и четыре цапки). В основ­ной набор входят инструменты общей группы, которые исполь­зуются при любых операциях. Для конкретных операций к ним добавляют специальные инструменты.

Основной набор хирургических инструментов

Цапка бельевая, шт 8

Скальпели, шт.:

брюшистый 12

остроконечный 10

Ножницы, шт.:

прямые 4

изогнутые по ребру и по плоскости 6

Зажимы, шт.:

кровоостанавливающий Кохера 20

кровоостанавливающий Бильрота и Холстеда 20

сосудистый эластичный 4

Пинцеты, шт.:

хирургический 10

анатомический 10

зубчато-лапчатый 6

Крючки, пар:

пластинчатые Фарабефа 2

зубчатые тупые 2

Зонды, шт.:

желобоватый 2

пуговчатый 2

Кохера 1

Лигатурная игла Дешана, шт 2

Корнцанг (прямой и изогнутый), шт 2

Иглодержатель, шт 3

Иглы (круглые и режущие) набор

Набор для выполнения лапаротомии

Крючки, пар:

полостные зубчатые 1

пластинчатые Лангенбека 2

Зеркала, шт.:

брюшное 2

печеночное 1

Ранорасширители, шт.:

Госсе 1

Микулича 2

Зажимы, шт.:

Микулича 8

раздавливающий желудочный Пайра 1 — 2

раздавливающий для двенадцатиперстной кишки Мейо.... 1 — 2

кишечный эластичный изогнутый 4

кишечный эластичный прямой 4

кишечный жесткий 4

окончатый для желчного пузыря 4

Лопаточка Буяльского, шт 2

Брюшной шпатель Ревердена, шт 1

Троакары набор

Набор для выполнения аппендэкттии (основной)

Зеркала, шт.:

брюшное 2

печеночное 1

Лопаточка Буяльского, шт 2

Зажим Микулича, шт ; 8

Набор для первичной хирургической обработки

Скальпель брюшистый и остроконечный, шт 10

Зажимы кровоостанавливающие, шт 20

Корнцанг, шт 4

Зонды, шт.:

желобоватый 2

пуговчатый 2

Кохера 1

Пинцеты анатомические и хирургические, шт 20

Крючки:

Фарабефа, шт 20

зубчатые острые, пар 2

Ножницы, шт 6

Цапки бельевые, шт 8

Лигатурная игла Дешана, пар 2

Иглодержатель, шт 3

Иглы набор

Набор для вскрытия гнойной полости

Скальпель, шт 2

Зажимы, шт.:

Бильрота 2 — 3

для белья 4

Ножницы Купера, шт 2

Крючки, шт.:

острые 2

тупые «—,» 2

Иглодержатель, шт 2

Иглы режущие, шт 4

Дренаж, шт 1

Зонд пуговчатый или желобовидный, шт 1

Пинцеты, шт 4

Корнцанг, шт 1

Пробирка стерильная, шт 1

Набор для пункции брюшной полости

Остроконечный скальпель, шт 1

Троакар, шт 1

Перевязочный материал, шт 1

Иглодержатель, шт 1

Режущая игла, шт 2

Пинцеты анатомический, хирургический, шт 3

Ножницы, шт 1

Стерильная емкость для сбора асцитической жидкости, шт. ... 1

Набор для проведения трахеостомии

Скальпели, шт.:

остроконечный 1

брюшистый 2

Пинцеты, шт.:

хирургический 2

зубчато-лапчатый 1

Ножницы тупоконечные, шт 1

Иглодержатель, шт 2

Иглы хирургические, шт 5

Крючки, пар:

трехзубчатые острые 1

Фарабефа 1

Зажимы кровоостанавливающие типа «москит», шт 6—8

Крючок однозубый острый, шт 1

Трахеорасширитель Труссо, шт 1

Трубки трахеостомические с канюлями (трех размеров), шт... 3

В России в 1990-е гг. были разработаны и внедрены в широкую хирургическую практику специальные инструменты, предназначен­ные для выполнения операций через малые разрезы (длиной 3 — 5 см), например набор «Мини-ассистент» для выполнения опера­ций из мини-лапаротомического доступа (цв. вклейка, рис. 16).

Набор инструментов для наложения швов

Пинцет хирургический, шт 2

Иглодержатель, шт 3

Иглы набор

Ножницы, шт 1

Набор инструментов для снятия швов

Пинцет анатомический, шт 1

Ножницы остроконечные, шт 1

Швы бывают разных видов: узловые, непрерывные, матрац­ные, механические (наложенные с помощью аппаратов), специальные на сосуды, нервы, сухожилия. При наложении швов игло­держатель берется в правую руку, а игла в левую. Игла располага­ется вогнутой стороной к себе, а выпуклой от себя. Острие иглы должно смотреть влево, а ушко вправо. Мысленно дуга иглы делит­ся на три части, и иглодержатель зажимает иглу поперек так, что­бы 2/3 ее остались слева от иглодержателя, а 1/3 — справа. Проверя­ют, прочно ли закреплена игла. Если ее держит самый кончик иг­лодержателя, то она будет шататься. Если игла находится на рас­стоянии 1 см от кончика иглодержателя, то этот кончик будет мешать и травмировать ткани при наложении швов. Нить вдавлива­ется в распил иглы так, чтобы один конец был коротким (5 см), а второй длинным (20 см).

Шовный материал

Для наложения шва применяется шовный материал, основным назначением которого является сближение тканей до образования рубца. Основными требованиями к современному шовному мате­риалу являются простота стерилизации, инертность, прочность нити, надежность узла, резистентность к инфекции, рассасываемость в прогнозируемые сроки, хорошие манипуляционные качества, уни­версальность применения. Шовный материал можно классифициро­вать на монофиламентный и полифиламентный, рассасывающийся и нерассасывающийся, натуральный и синтетический.

Монофиламентный шовный материал имеет одну нить, обеспе­чивает минимальную травматизацию при протягивании через ткани и минимальную реакцию воспаления. Однако мононить чувстви­тельна к излому и раздавливанию. Для надежного завязывания рекомендуется накладывать не менее шести узлов (для полипро-лена достаточно четырех узлов).

Полифиламентный шовный материал содержит множество ни­тей, перекрученных или переплетенных между собой, обладает большей прочностью и гибкостью. При завязывании достаточно трех-четырех узлов.

К рассасывающемуся шовному материалу относятся простой и хромированный кетгут (природного происхождения); викрил, полиглактин 910, полиглекапрон, олидиаксанон, кислый полигликол (синтетические). Этот шовный материал применяется для лигатур, подкожного шва, быстрозаживающих тканей, в офтальмологии. Сни­мать швы не надо: они удерживают ткани от 10 до 30 сут, удаляются из организма ферментативном действием в течение 40 — 90 сут.

Кетгут изготовлен из коллагена, полученного из кишечника крупного рогатого скота или овец. Сила натяжения в тканях под­держивается в. течение 7—10 сут, полное рассасывание происхо­дит приблизительно за 70 сут. Хромированный кетгут получают путем обработки кетгута солями хрома с целью увеличения пе­риода рассасывания (сила натяжения сохраняется в течение 10 — 14 сут, рассасывание в течение 90 сут). Однако кетгут обладает наиболее высокой реактогенностью на ткани и непредсказуем в плане потери прочности.

К синтетическим рассасывающимся материалам относятся по-лисорб, дексон, викрил, монокрил, Дар-Вин. Все эти материалы гораздо прочнее кетгута, вызывают незначительную тканевую ре­акцию, рассасываются через 2 — 3 мес после операции.

К нерассасывающимся шовным материалам относятся шелк, хло­пок (натуральные) и полипропилен, капролон, нейлон, полиэс­тер, полиамид (синтетические), а также стальная проволока. Не­рассасывающийся материал применяется для сопоставления мяг­ких тканей и наложения лигатур в общей хирургии, при операциях на сухожилиях, нервах, хрящах, сосудах, в пластических операци­ях, офтальмологии, микрохирургии, сердечно-сосудистой и ней­рохирургии. Снимаются наружные швы на 5 —8-е сутки после опе­рации, а оставленные нити инкапсулируются в тканях организма.

При наложении металлических скобок (Мишеля) края раны сближают и специальным пинцетом закрепляют скобки на рас­стоянии 1,0—1,5 см друг от друга. Снимают их на 7— 10-е сутки специальным скобкоснимателем.

При наложении лейкопластырных швов на кожу используют тон­кие полоски лейкопластыря, который снимают на 10 — 12-е сутки.