Лазерная хирургия катаракты

Катаракта – это заболевание глаза, основным признаком которого является помутнение основного вещества или капсулы хрусталика (снижение прозрачности), сопровождается понижением остроты зрения.

Катаракта является одним из распространённых заболеваний глаза. Так, согласно данным статистики, частота возрастной катаракты составляет 33 на 1000 человек, причём с возрастом увеличивается. Так в возрасте 70 – 80 лет у мужчин болеют примерно 260 на 1000 человек, а у женщин – 460. После 80 лет катарактой страдают почти 100%.

Распространённость катаракты связывается со многими факторами: расовой принадлежностью, характером питания, загрязнённостью окружающей среды, составом питьевой воды, уровнем местности над уровнем моря, наследственностью и другие.

Существует несколько видов катаракты: слоистая периферическая, зонулярная, передняя и задняя полярные, веретенообразная, заднечашеобразная, ядерная, корковая (кортикальная), полная. По степени зрелости различают начальную, незрелую, зрелую и перезрелую катаракту.

Существует несколько способов лечения:

1) экстракапсулярная экстракция катаракты,

2) интракапсулярная экстракция катаракты,

3) ультразвуковая экстракция катаракты,

4)лазерная хирургия катаракты.

Экстракапсулярная экстракция заключается в следующем. В роговице делается широкий разрез, через который удаляется ядро хрусталика и хрусталиковые массы. Хрусталиковая сумка остаётся нетронутой. После удаления помутневшего хрусталика имплантируется заднекамерная линза. Метод требует долгого реабилитационного периода из-за обширной зоны вмешательства и наложения больших швов.

Интракапсулярная экстракция заключается в следующем. Хрусталик удаляется полностью вместе со всей капсулой. Глобальное нарушение внутренней структуры глаза может повлечь за собой массу побочных эффектов и осложнений, поэтому эта операция применяется только в случае посттравматической катаракты, когда сохранение капсульного мешка просто невозможно.

В последние десятилетия широко применяется ультразвуковая факоэмульсификация, впервые применённая Кельманом в начале 70-х годов прошлого столетия. Принцип метода заключается в том, что через минимальный разрез (обычно около 3 мм) в переднюю камеру вводится наконечник ультразвукового прибора – факоэмульсификатора. Под воздействием ультразвуковых колебаний происходит дробление вещества хрусталика до состояния эмульсии. Затем, по системе трубок, хрусталиковые массы выводятся из глаза.

Однако ультразвуковая методика не может в полной мере гарантировать эффективное и безопасное проведение операций при удалении катаракт с плотным, бурым ядром, при наличии узкого зрачка.

Поэтому был предложен другой метод лечения – лазерная экстракция катаракты. Под действием лазерного излучения в хрусталике реализуется быстрое интенсивное объёмное тепловыделение, приводящее к возникновению и схлопыванию паровых пузырьков, что инициирует ударно-волновые процессы в среде, что приводит к разрушению хрусталика.

Выбор лазера определяется наличием водной среды в окружении хрусталика, целесообразно использование твёрдотельных лазеров: Er:YAG лазера с длиной волны 2,94 мкм, Ho:YAG лазера, 2,12 мкм, Tu:YAG лазера, 1,9мкм и Nd:YAG лазера, 1,44мкм).

Наибольшее внимание привлёк Nd:YAG лазер с длиной волны 1,44 мкм. При его использовании была зафиксирована в 1,5 раза более высокая скорость разрушения хрусталика, чем при работе с Er:YAG лазером. Даже самое плотное (бурое) ядро удавалось разрушить и аспирировать (удалить) за 2 – 3 минуты.

Для удобства оперирования и одновременной аспирации разрушенных масс используется бимануальная техники операции. Её суть состоит в разделении системы аспирации и доставки лазерного излучения. Используются 2 наконечника, один из которых выполняет функцию аспирации, другой служит проводником световода и выполняет одновременно роль шпателя-манипулятора. Техника лазерной экстракции требует выполнения роговичных туннельных разрезов размером менее 2 мм, поэтому имплантируемые мягкие линзы должны сворачиваться до адекватного объёма, не меняя при этом своих оптических и механических свойств.