Лазерная рефракционная хирургия

Ситуация. Меган Эванс страдает близорукостью с раннего подросткового возраста. Несколько лет она носила контактные линзы, а до этого пользовалась очками. Сейчас, будучи в возрасте двадцати с небольшим лет, она услышала от друзей о процедуре под названием лазерная рефракционная хирургия, которая позволяет людям хорошо видеть без корректирующих линз. Она заинтересовалась и хочет узнать больше.

Как облучение глаза лазерным лучом может улучшить её зрение? Она знает, что лазеры могут быть опасны в других ситуациях. Безопасна ли эта процедура? Как она работает и может ли помочь в её случае?

Анализ. В нашей культуре близорукость, или миопия, является наиболее распространённой проблемой зрения. Она может развиться из-за интенсивной работы на близком расстоянии, например, чтения в детстве, хотя наследственные факторы также играют роль. Как показано на рисунке 17.26, оптическая система близорукого глаза слишком сильна, что приводит к фокусировке света от удалённых объектов перед сетчаткой, а не на ней.

Рисунок 17.26. Для близорукого человека параллельные световые лучи от удаленного объекта фокусируются перед сетчаткой. Отрицательная линза, помещенная перед глазом, может исправить эту проблему

Большая часть оптической силы глаза создаётся передней поверхностью роговицы. Оптическая сила измеряется в диоптриях, которые представляют собой величину, обратную фокусному расстоянию, измеренному в метрах (P = 1/f), когда линза находится в воздухе. Чем короче фокусное расстояние, тем сильнее оптическая сила, поскольку короткое фокусное расстояние означает, что световые лучи сильно преломляются линзой. Общая оптическая сила системы линз глаза составляет около 60 диоптрий, но передняя поверхность роговицы сама по себе обеспечивает 40–50 диоптрий.

Оптическая сила роговицы (или любой линзы) определяется двумя факторами: степенью кривизны поверхности и разницей в показателе преломления по обе стороны поверхности. У близорукого человека поверхность роговицы слишком сильно искривлена для длины глазного яблока. Для таких людей, как Меган, нередко характерна избыточная оптическая сила роговицы на 4–5 диоптрий. В результате ей необходима корректирующая линза с оптической силой −4 до −5 диоптрий, чтобы чётко видеть удалённые объекты.

Цель лазерной рефракционной хирургии заключается в изменении формы роговицы путём испарения различных её участков в разных объёмах. Наиболее распространённая процедура называется LASIK (лазерный кератомилёз in situ). В ходе этой процедуры хирург с помощью хирургического скальпеля вырезает круглый лоскут внешнего слоя роговицы и отодвигает его в сторону, как показано на рисунке. Затем используется импульсный эксимерный лазер для испарения небольших количеств ткани роговицы, чтобы придать её центральной части новую, заранее определённую форму.

В ходе процедуры LASIK круглый лоскут внешнего слоя роговицы оттягивается в сторону. Контролируемые импульсы лазера изменяют форму центральной области роговицы

После завершения лоскут внешнего слоя возвращается на место. Эксимерный лазер, используемый в процедуре, имеет длину волны 192 нм, которая находится в ультрафиолетовой части спектра. Эта длина волны сильно поглощается тканью роговицы, что позволяет испарять (или аблятировать) её без нагрева окружающих тканей. Лазер работает в импульсном режиме, причём каждый импульс доставляет определённое количество энергии. Хирург может контролировать объём удаляемой ткани, регулируя количество импульсов, подаваемых на каждый участок роговицы. Всё это управляется компьютерной программой для достижения желаемой новой формы.

Процедура LASIK проводится амбулаторно, и роговица заживает всего за несколько дней. В случае успеха изменённая форма роговицы обычно позволяет пациенту отказаться от очков или контактных линз. Иногда может потребоваться слабая коррекция, так как роговица заживает не совсем с желаемой оптической силой. Люди старшего возраста, утратившие способность к аккомодации, как правило, всё ещё будут нуждаться в очках для чтения, если только один глаз не будет сформирован с большей оптической силой, чем другой. Процедура LASIK чаще всего используется для коррекции близорукости, где целью является уплощение формы роговицы. Однако её также можно применять для лечения дальнозоркости (гиперметропии) или астигматизма. В случае астигматизма роговица не является сферической, и это можно исправить с помощью лазерного изменения формы.

Безопасна ли эта процедура? Возможные долгосрочные эффекты до сих пор изучаются, но большинство пациентов сталкиваются лишь с незначительными проблемами, если таковые вообще возникают. Как и при любой хирургической процедуре, всегда существует небольшой риск инфекции или плохого заживления. Иногда у людей возникают проблемы с ночным зрением после LASIK. Это связано с тем, что изменяется только центральная часть роговицы, и между обработанной и необработанной областями образуется круговая граница. Ночью, когда уровень освещённости низкий, зрачок расширяется, и часть света может проходить через эту границу, вызывая размытие изображения.