Нейрогенные расстройства чувствительности

Сенсорная реакция – это процесс восприятия и преобразования энергии раздражителей внешней и внутренней среды организма в энергию нервных импульсов, передаваемую в ЦНС. Нейрогенные нарушения чувствительности обусловлены структурно-функциональными расстройствами в соматосенсорном анализаторе. Патологические процессы и связанные с ними нарушения чувствительности могут локализоваться в любом участке сенсорного анализатора.

В зависимости от уровня повреждения различают рецепторные, проводниковые (при поражении нервных стволов, проводящих путей головного и (или) спинного мозга) и центральные (при поражении теменной доли головного мозга) механизмы расстройств чувствительности.

К рецепторным расстройствам относят изменение порога чувствительности (гипо- и гиперсинтезация рецепторов) или количества (уменьшения или увеличения) рецепторов: экстерорецепторов (рецепторов кожи и слизистых оболочек, зрительных, слуховых, вкусовых, обонятельных рецепторов), проприорецепторов (рецепторов мышц, суставов и связок), интерорецепторов (рецепторов сосудов и внутренних органов).

Торможение, либо блокаду проведения импульсов по аксонам расценивают как проводниковые расстройства чувствительности. Особую значимость имеют нарушения проведения возбуждения в восходящих (центростремительных) проводящих путях поверхностной и глубокой чувствительности (вентральном и латеральном спиноталамическом путях и лемнисковом пути). Смещение порога чувствительности нейронов, приводящее к нарушению формирования ощущения, является частой причиной центральных расстройств чувствительности.

К типовым формам расстройств чувствительности относят: нарушение вида чувствительности (контактной, дистантной, интерорецепторной, экстерорецепторной), нарушение восприятия интенсивности раздражителя и нарушение адекватности ощущения вызвавшему его раздражению.

В зависимости от нарушения восприятия интенсивности раздражения различают полную потерю или отсутствие чувствительности (анестезию), снижение чувствительности (гипестезию) и повышение чувствительности (гиперестезию).

По нарушению адекватности ощущения, вызвавшему его раздражителю различают следующие виды дизестезии. Это: извращение чувствительности (парестезию), полиестезию (ощущение действия множества раздражителей при воздействии одного реального фактора), гиперпатию (чрезмерная боль), синестезию (возникновение нескольких ощущений при раздражении одного органа чувств, в результате иррадиации возбуждения с нервных структур одной сенсорной системы на другую) и алодинию (восприятие неболевого воздействия как болевого). Нарушение чувствительности может быть общим, сочетанным и изолированным. Может возникать тотальная утрата всех видов чувствительности (тактильной, температурной, болевой и др.). При нарушении лишь отдельных видов чувствительности говорят о парциальной гипэстезии или анестезии. В зависимости от характера и вида утраченной чувствительности различают обонятельную, тактильную анестезию, слуховую гипэстезию или анестезию, болевую аналгезию, термическую (термоаналгезию), топогипо- и аналгезию при нарушении восприятия места воздействия раздражителя, астереогнозию (нарушение целостного объёмного восприятия свойств ощупываемого предмета), а также потерю глубокой (проприоцептивной) чувствительности.

Весьма характерные изменения чувствительности наблюдаются при половинном (боковом) повреждении спинного мозга (синдром Броун-Секара): на стороне перерезки ниже ее исчезает глубокая чувствительность, в то время как температурная и болевая исчезают на противоположной стороне, поскольку проводящие пути, относящиеся к антеролатеральной системе, перекрещиваются в спинном мозге. Тактильная чувствительность частично нарушена с обеих сторон. После полной перерезки спинного мозга происходит выпадение всех видов чувствительности (болевой, температурной, мышечно-суставной, тактильной и вибрационной), а также активных движений дистальнее места повреждения.

Особым видом ощущений, часто сопровождающим патологические процессы как в нервной системе, так и соме является боль.