Нарушения клубочковой фильтрации

Скорость клубочковой фильтрации зависит от состояния проницаемости клубочкового фильтра и уровня эффективного фильтрационного давления, а проницаемость клубочкового фильтра - от размера пор в базальной мембране и от размера щелей, образуемых ножками подоцитов. Эффективное фильтрационное давление определяется разностью между гидростатическим давлением крови в капиллярах клубочков и суммой онкотического давления крови и внутрипочечного давления (внутри капсулы Шумлянского-Боумена). Исходя из этого, рассмотрим основные механизмы, приводящие к нарушениям процессов фильтрации в почечных клубочках. Нарушения клубочковой фильтрации плазмы крови могут быть в виде снижения или увеличения объема ультрафильтрата (первичной мочи).

Снижение клубочковой фильтрации плазмы крови вплоть до полного прекращения мочеобразования имеет место при:

- снижении гидростатического давления крови на стенку капилляров клубочков менее 35-40 мм рт. ст. при падении системного АД крови ниже 80 мм.рт.ст(вследствие шока, коллапса, СН, уменьшения ОЦК при кровопотерях);

- повышении онкотического давления плазмы крови выше 25-30 мм рт. ст. вследствие гемоконцентрации при дегидратации, инфузии коллоидных растворов, заболеваниях, сопровождающихся гиперпротеинемией;

- спазме приносящих почечных артериол или органических изменениях почечных артерий и внутрипочечных сосудов (атеросклероз, неспецифический артериит и др.);

- повышении давления первичной мочи в капсуле Шумлянского – Боумена свыше 10-20 мм рт. ст. при замедлении реабсорбции жидкости в проксимальных канальцах, закупорке просвета канальцев некротизированным эпителием, обструкции мочевыводящих путей (сгустки, камни, опухоли);

- уменьшении площади фильтрующей поверхности клубочков при различной патологии почек из-за снижения количества функционирующих нефронов;

- снижении проницаемости мембраны клубочков из-за ее утолщения и уменьшение числа диаметра ее пор при воспалительных заболеваниях почек с поражением клубочков (хроническом гломерулонефрите, СД).

Увеличение клубочковой фильтрации и интенсивности диуреза возникает вследствие:

- повышения гидростатического давления крови в клубочковых капиллярах, наблюдаемое при гипергидратации, гиперволемии, расширении приносящих артериол клубочков под влиянием различных вазодилататоров, возрастания тонуса гладкой мускулатуры отводящих артериол клубочков в связи с нервно-рефлекторыми и гуморальными влияниями (под влияниям КА, ангиотензина II, вазопрессина);

- понижения онкотического давления крови (гипопротеинемия и диспротеинемия при печеночной недостаточности);

- увеличения проницаемости мембраны капилляров клубочков (под влиянием гистамина, брадикинина, избытка Н⁺);

- повышенного содержания в моче фильтруемых клубочками осмотически активных веществ (примером является полиурия при СД, при использовании осмотически активных веществ).