СПОСОБЫ ОКОНЧАТЕЛЬНОЙ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ

Механические методы:

· Перевязка сосуда в ране.

· Перевязка сосуда на протяжении.

· Прошивание сосуда.

· Тампонада раны, давящая повязка.

Это методы временной остановки кровотечения, которые могут стать окончательными при кровотечении из сосудов мелкого калибра. После снятия давящей повязки (обычно на 2-3 сутки) или удаления тампонов (обычно на 4-5 сутки) кровотечение может остановиться вследствие тромбирования поврежденных сосудов. Марлевые тампоны могут быть сухими или смоченными различными растворами. В качестве тампонов могут использоваться биологические ткани: большой сальник, мышцы и др.

При носовом кровотечении тампонада является методом выбора. Существует передняя (осуществляется через наружные носовые ходы) и задняя тампонада.

· Сосудистый шов и реконструкция сосудов.

Физические методы:

· Воздействие низкой температуры.

Под действием холода происходит спазм сосудов, замедляется скорость кровотока в них, что способствует быстрому процессу тромбообразования.

Местная гипотермия применяется для профилактики кровотечения и образования гематом в раннем послеоперационном периоде (на рану после операции на 1-2 часа укладывают пузырь со льдом), при ушибах мягких тканей (пузырь со льдом в первые сутки после травмы), при носовом кровотечении (пузырь со льдом на область переносицы), при желудочном кровотечении (пузырь со льдом на область эпигастрия, глотание кусочков льда, орошение холодными растворами кровоточащего сосуда во время проведения ФГС).

· Воздействие высокой температуры.

Гемостатический эффект высокой температуры основан на способности ее коагулировать белки сосудистой стенки и ускорять процессы тромбообразования.

Горячие растворы используются для остановки кровотечения во время операций при повреждении паренхиматозных органов (печень, селезенка), при диффузном кровотечении из костной ткани. Для этого в рану вводят салфетку с горячим физиологическим раствором (температура раствора 50-700С) на 5-7 минут.

Диатермокоагуляция. Метод основан на использовании токов ультравысокой частоты, вызывающих коагуляцию белков крови и стенки сосуда в месте контакта с наконечником прибора. Наряду с перевязкой сосуда в ране, диатермокоагуляция – основной метод остановки кровотечении во время операции. С его помощью можно быстро и без оставления лигатур остановить кровотечение из поврежденных сосудов подкожной жировой клетчатки, мышц, мелких сосудов головного мозга, паренхиматозных органов и т.д. Диатермокоагуляция эффективна при остановке внутренних кровотечений (коагуляция кровоточащего сосуда в слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки через фиброгастроскоп).

Химические методы: Перекись водорода, адреналин, гамма-аминокапроновая кислота.

Биологические методы: викасол, дицинон, этамзилат, 10% хлористый кальций, фибриноген и его препараты, биологическая тампонада, сыворотка, кровь.

Показатели кровотечений в анализах крови:

1) гемоглобин (в норме у мужчин – 135-160 г/л, у женщин – 120-140 г/л); анемия по уровню гемоглобнина:

· Лёгкая — уровень гемоглобина ниже нормы, но выше 90 г/л;

· Средняя — гемоглобин в пределах 90-70 г/л;

· Тяжёлая — уровень гемоглобина менее 70 г/л.

2) количество эритроцитов (в норме у мужчин – 4-5.1x10¹² в 1 л, у женщин – 3.7-4.7x10¹² в 1 л).

Острая анемия (малокровие) - синдром, характеризующийся быстрым уменьшением содержания гемоглобина и эритроцитов в системе кровообращения в результате наружной или внутренней кровопотери (постгеморрагическая анемия).

Правила транспортировки больного с кровотечением и кровопотерей:

Уложить пострадавшего на спину на носилки, опустить головной конец носилок, положить под ноги валик. Во время транспортировки необходимо контролировать АД, частоту пульса, сознание, состояние повязки.

При нарастающей недостаточности кровообращения (цианоз, одышка, выраженная тахикардия) необходимо проведение «самопереливания крови», для чего голову больного опускают ниже уровня сердца и поднимают вверх все конечности. Этот прием увеличивает приток артериальной крови в мозг, печень и почки и предупреждает развитие необратимых процессов.

При легочных кровотечениях или кровотечении в плевральную полость пострадавшего транспортируют в полусидячем положении.

При желудочно-кишечном кровотечении или кровотечении в брюшную полость транспортировку осуществляют строго в горизонтальном положении для предупреждения развития обморока или коллапса. На область живота нужно положить пузырь со льдом. Запрещается прием жидкостей и пищи.

Гемостатические средства:

1) Местные (коллагеновые пластинки, желатиновая губка, фибриновый клей, ТахоКомб): в основном применяют при остановке кровотечений из поврежденных паренхиматозных органов. Эффект гемостаза улучшается при использовании временного прекращения кровотока. Возможны местные реакции на компоненты местных гемостатиков.

2) Системные – по механизму действия:

А) усиление коагуляции (свежезамороженная плазма, факторы свёртывания, витамин К, десмопрессин),

Б) ингибирование фибринолиза (аминокапроновая кислота, транексамовая кислота, апротенин).

СГ повышают риск тромбообразования.

Показания:

- продолжающееся кровотечение, когда происходит дальнейшая потеря факторов свертывания;

- при нестабильном локальном гемостазе с высокой угрозой рецидива кровотечения на фоне резвившейся гипокоагуляции.