Острый стеноз гортани

Этиология. Причинами остро наступающего сужения просвета голосовой щели могут быть не только воспалительные заболевания слизистой оболочки гортани, но и травмы, аллергические отеки, возникающие вследствие непереносимости некоторых лекарственных средств, применяемых и в стоматологии (антибиотики, настойка йода и пр.). В ряде случаев приходится иметь дело с молниеносно развивающимся сужением просвета дыхательной щели — спазм мышц, расширяющих голосовую щель, под влиянием попадания инородного тела (части пищи, выпиваемая жидкость, фрагменты съемных зубных протезов и пр.). Нередки случаи закрытия дыхательной щели пищевыми продуктами у людей, находящихся в алкогольном опьянении, когда снижается контроль рефлексогенных зон полости рта, глотки, гортани и это способствует вдыханию посторонних предметов (рис.134).

Рис.134. Инородное тело гортани (булавка).

Клиника. Основным симптомом острого стеноза гортани является одышка, шумное напряженное дыхание. В зависимости от степени сужения гортани при осмотре наблюдаются втяжение надключичных ямок, втяжение межреберных промежутков, нарушение ритма дыхания. При стенозе гортани одышка носит инспираторный характер, голос изменен, появляется чувство страха, двигательное возбуждение, гиперемия лица, потливость, учащение пульса, цианоз губ, носа и ногтей. Это связано с накоплением в организме углекислоты.

В зависимости от причины, повлекшей за собой развитие острого стеноза гортани, строится тактика врача при оказании неотложной помощи больному — использование консервативных или хирургических мер. Большое значение в этом ответственном шаге врача имеет умение определить истинное состояние больного, чему способствует знание клинической картины стеноза гортани в зависимости от степени сужения просвета голосовой щели. Именно ширина голосовой щели определяет клиническую картину стеноза гортани. В случаях повышения содержания углекислого газа, что и наблюдается при сужении просвета дыхательной щели, происходит перестройка акта дыхания — для прохождения необходимого количества воздуха через суженную дыхательную щель вдох должен быть более длительным, пауза, как и выдох, становится короче. Таким образом, развивается одышка инспираторного типа, т. е. в этих случаях бывает более затруднен вдох. С клинической точки зрения выделяют четыре стадии стеноза гортани, позволяющие врачу ориентироваться относительно мер, которые необходимо предпринять для спасения жизни больного.