Бруцеллезный спондилит

Этот воспалительно-деструктивный процесс чаще встреча­ются у людей пожилого возраста. Поражение суставов множест­венное, сопровождается синовиитом, интенсивным поражением периартрикулярных тканей. Может начаться остро, подостро или первично-хронически. Характерна длительно текущая лихорадка с волнообразным течением. Беспокоят упорные летучие и пере­межающиеся астралгии без грубых объективных проявлений со стороны суставов. Бруцеллезный спондилит характерен для лиц 25-40-летнего возраста. Чаще болеют мужчины. Наиболее частая локализация процесса – средний поясничный уровень, реже - грудной и редко - шейный.

При выраженном вертебральном синдроме локальная болезненность остистых отростков сочетается с обездвиженностью нескольких позвоночных сегментов. Присущ ог­ромный анатомический, функциональный, клинический и рентге­нологический полиморфизм. Рентгенологически отмечаются как уменьшение высоты межпозвонковых дисков, так и мелкоочаго­вые деструктивные гнезда до трех-четырех мм в поверхностных участках тел позвонков ближе к замыкающим пластинкам. Очаги имеют склонность к слиянию, что ведет к краевым изъянам в форме «бахромчатости» или «зазубренности» тела на ограничен­ном месте. Деструктивные «гнезда» окружены склеротическими зонами. Даже в тяжелых случаях межпозвонковые диски полно­стью не исчезают. Может наблюдаться клиновидная деформация пораженных тел, но не истинная компрессия.

Сакроилеит

Люмбо-ишиальгический синдром может развиться при изо­лированном поражении бруцеллезом крестцово-подвздошного сочленения (излюбленная локализация процесса у взрослых). Этот процесс часто двухсторонний. Возникает локальная боль и сильная болезненность этих суставов. Вертебральный синдром может быть слабо выражен. Рентгенологически определяется слияние небольших округлых (8-10 мм) очажков деструкции вдоль контуров крестца и подвздошной кости, образующих щель сочленения. Последняя постепенно суживается. На контрольных снимках в дальнейшем выявляется полный костный анкилоз. В окружностях деструктивных очагов имеется реактивно-воспалительный грубо-пятнистый остеосклероз.

5.8. Дифференциальный диагноз между остеохондрозом

и другими заболеваниями позвоночника и суставов

Общность анатомических структур и клинических проявле­ний при травматическом и дистрофическом поражении ПДС порой создает перед врачами различных специальностей трудности дифференциальной диагностики, особенно в поликлинических условиях.

Экстравертебральная локализация нейродистрофических процессов, в том числе в периартрикулярных тканях, боли и бо­лезненность в конечностях, в плечевом и тазовом поясах при дви­жениях у больных с остеохондрозом позвоночника выявляются в большинстве случаев - все это нередко может имитировать ор­топедические заболевания. Наиболее часто встречающимся приме­ром таких трудностей, является грыжа диска при остеохондрозе и травме позвоночника. Компрессионные переломы тел позвонков могут нередко сопровождаться повреждением межпозвонкового диска. На спондилограмме диск при этом уменьшен или отсутст­вует. В ряде случаев при травме страдает один лишь диск, кото­рый устремляется в межпозвонковое отверстие или просвет по­звоночного канала, вызывая соответственную картину травмати­ческой компрессии нерва или спинного мозга. В остром периоде на рентгенограмме при этом нет признаков остеохондроза. В от­даленном же периоде проявляются шиловидные разрастания, склерозирование замыкающих пластинок тел позвонков, окостеневание продольной связки и обызвествление диска. Такие рент­генологические проявления сходны с теми, которые наблюдают­ся при остеохондрозе. Необходимо учитывать анамнез, развитие клинической картины, рентгенологическую картину после трав­мы позвоночника, локальные костные разрастания, которые бо­лее грубые, чем при остеохондрозе.