Синдром позвоночной артерии

В зависимости от этиопатонетических факторов синдром позвоночной артерии подразделяют на два вида: компрессионно-ирритативный и рефлекторно-ангиоспастический.

Компрессионно-ирритативная форма синдрома развивается в результате непосредственного механического сдавливания позво­ночной артерии рядом морфологических субстратов, к которым относятся: патологическая подвижность и сублюксация ПДС, унковертебральный артроз, подвывих по Ковачу, боковая грыжа диска, аномальный суставной отросток, аномалия Кимерли, спондилоартроз и периартроз, напряженные нижняя косая мышца головы, передняя лестничная и др. мышцы. Сдавливание артерии может происходить на разных уровнях, которые врач обязан оп­ределилть с учетом следующих клинических и рентгенологических данных:

- сдавливание артерии до вхождения ее в канал попереч­ных отростков. Наиболее частой причиной сдавливания является спазмированная лестничная мышца. При этом комплекс анатоми­ческих особенностей и клинических проявлений выражается в виде синдрома Паурса;

- сдавливание в канале поперечных отростков. Чаще всего это имеет место при увеличении и деформации крючковидных отростков, оказывающих давление на медиальную стенку артерии или при сублюксации, когда передний верхний угол верхнего, суставного отростка, соскользнувшего вперед позвонка, оказыва­ет давление на заднюю стенку артерии; в редких случаях артерия деформируется за счет грыжи диска;

- сдавливание в месте выхода из канала поперечных отро­стков, чаще при аномалии Кимерли. Возможно также прижатие артерии к суставу С_I-II ПДС спазмированной нижней косой мыш­цей головы, где пальпируется «точка позвоночной артерии».

Рефлекторный ангиоспастический вариант синдрома позво­ночной артерии возникает в результате раздражения синувертебральных нервов или других вегетативных рецепторных образова­ний, в ответ на которое артерия реагирует спазмом.

Таким образом, в обоих вариантах уменьшается просвет со­суда и, следовательно, развивается ишемия в зоне его васкуляризации.

Тяжесть клинического течения синдрома, безусловно, зави­сит от степени сужения просвета сосуда, но, в большей мере, она определяется другими морфологическими факторами: функцио­нальным состоянием виллизиева круга, наличием анастомозов с подключичной артерией и темпом окклюзии артерии. К клиниче­ским проявлениям синдрома позвоночной артерии относятся при­ступообразные головные боли, чаще гемикраниалгия. Боль начи­нается в шейном отделе, области затылка и распространяется ко лбу, глазу, уху, виску (тест «снимание шлема»). Отмечается бо­лезненность кожи головы, боль корней волос при легком прикосновении к ним или расчесывании. Закономерна связь увеличения интенсивности головной боли с движениями головой. При вращениях головы нередко слышится «хруст» в затылочно-шейных сус­тавах, а также появляется чувство жжения и боль, которые могут, распространятся на область плечевого пояса. Характерны кохлео-вестибулярные нарушения: шум, звон в ушах, снижение слуха чаще на стороне поражения. Могут возникать также и зрительные нару­шения обнубеляции: пелена, туман, сетка перед глазами, мель­кание «мушек», «серебряных» или «золотых» нитей перед глаза­ми, сужение полей зрения. В редких случаях возможны дисфунк­ции каудальных черепных нервов, вплоть до развития бульбарных расстройств и атактических нарушений. Проявлениями сдавливания позвоночной артерии являются различные приступообраз­ные состояния, развившиеся вслед за резким поворотом головы, к которым относятся:

- синдром внезапного падения («дроп-атака»): вслед за поворотом головы больной, как «подкошенный», падает, при этом сознания не теряет;

- синкопальный синдром Унтерхарншайдта: также вслед за поворотом головы больной внезапно падает, утрачивает созна­ние (от нескольких секунд до 15-20 минут), затем приходит в соз­нание и жалуется на резчайшую слабость в теле.

Причиной разви­тия таких пароксизмов является ишемия ретикулярной формации ствола мозга.

Почти всегда наблюдаются вегетативные расстройства: ощущение жара, холода, озноба, чувство голода, иногда жажды, обильные мочеиспускания. Вегетативные расстройства чаще смешанного характера, реже – вагоинсулярные или симпатоадреналовые. Нередко присоединяется гипестезия в верхней квад­рантной зоне и симптом Горнера на стороне поражения. Нередко, как уже упоминалось, при патологии позвоночных артерий ока­зывается повышенным артериальное давление - «цервикальная гипертония». Как правило, синдром позвоночной артерии сопро­вождается обменными нарушениями кортикостероидов, кетостероидов, минералокортикоидов с изменениями их количественно­го уровня содержания в организме.

Отличительными признаками компрессионно-ирритативного синдрома от рефлекторного ангиоспастического синдрома позвоночной артерии могут послужить односторонность пораже­ния, преобладание очаговых симптомов над вегетативными, большая связь приступов с движениями головы, сочетание с сим­птомами брахиалгии, пекталгии и др.

При синдроме позвоночной артерии в далеко зашедшей ста­дии заболевания могут отмечаться нарушения памяти и расстрой­ства эмоциональной сферы. Обычно наблюдается расстройство памяти, особенно на текущие события, вплоть до тяжелых, иногда остро развивающихся выпадений памяти. Нарушения запомина­ния нередко сочетаются с конфабуляциями, что характерно для корсаковского синдрома (Д.К. Лунев и соавт., 1964, Л.Т. Попова, Г. Д. Шульман, 1968 и др.). Эти изменения связывают с пораже­нием лимбической системы и медиобазальных отделов височных долей. К нарушениям в сфере эмоций относятся, повышенная впечатлительность, раздражительность, снижение настроения, легкая ранимость, обидчивость, черты тревожно-мнительного ха­рактера и другие элементы депрессивного синдрома.

Аналогично патомеханизму развития синдрома позвоноч­ной артерии могут развиваться расстройства кровообращения в бассейнах радикуломедуллярных артерий шейного, грудного и поясничного отделов, которые клинически выражаются в виде васкулярных миелоишемических синдромов.