Плечелопаточный периартроз

Синдром плечелопаточного периартроза (синдром Дюплея) развивается в результате поражения позвоночных C₅-C₆ нервов. При этом отмечается сильная боль в области плечевого сустава, иррадиирующая в шею и руку и усиливающаяся при движениях головы, шеи, руки. Наиболее затруднительным является внутрен­няя ротация и отведение плеча.

Чаще всего заболевание развивается постепенно, в течение нескольких дней или недель, реже отмечается острое начало. Боль локализуется в плечевом суставе, надплечье, плече, верхней части лопатки и шее, усиливается в ночное время, при движении в пле­чевом суставе. Усиление боли при кашле, чихании (симптом «кашлевого толчка») свидетельствует о компрессии позвоночного нерваC₅ в области межпозвонкового канала и раздражении его, чаще грыжей диска C_IV-V.

При традиционных методах лечения продолжительность за­болевания составляет от 3 до 6 месяцев и имеет характерную ста­дийность. Первая стадия - продолжается от 2 до 4 месяцев. Она характеризуется постепенным нарастанием боли и усиливающим­ся ограничением подвижности сустава. Вторая - продолжается от 2 до 3 месяцев и характеризуется постепенным затуханием бо­ли и развитием мышечных атрофии в надлопаточной группе мышц и мышцах плеча. Третья стадия - характеризуется посте­пенным восстановлением подвижности в плечевом суставе и час­тичной регенерацией атрофированных мышц. Эта стадия про­должается около 2-3 месяцев.

Согласно отечественной «Классификации болезней суста­вов» (1971), клинический синдром плечелопаточного периартроза по-прежнему относят к группе внесуставных заболеваний мягких тканей опорно-двигательного аппарата, обусловленных дистро­фическим процессом, а о роли дегенеративно-деструктивных из­менений шейных ПДС и патологической ирритации синувертебрального нерва в патогенезе данного синдрома в данной класси­фикации даже не упоминается. В монографиях и руководствах по травматологии при описании клиники плечелопаточного «периартрита» приводятся симптомы, абсолютно идентичные с призна­ками синдрома плечелопаточного периартроза.

Ортопеды, не без основания сосредотачивали свое внима­ние на суставы, а не на нервном сплетении, так как боли всегда сочетались с тугоподвижностью суставов. Еще и в настоящее время пациенты с клинической картиной плечелопаточного периар­троза нередко не находят «своего врача» в поликлинике: невропатолог направляет его к хирургу, а тот - обратно к невропатологу и т.д. Когда в 1928 г. этот вопрос был представлен в работе невропато­лога Г.Д. Ароновича, на нее откликнулся С.С. Вермель (1928). Он сказал такие слова: «Врачи недостаточно знают это заболевание. Моё знакомство с истинной природой этой болезни, было куплено це­ной жестоких страданий в течение 10 месяцев: это были страшные бессонные ночи, полное истощение и потеря трудоспособности, страх и опасе­ние, окружающих и близких, за мою жизнь» (цит. Я.Ю. Попелянский, 1981). Некоторые авторы относят к группе «периартрозов», так называемый альгодистрофический синдром «плечо - кисть», описанный в 1947г. Стейнброккером (O. Steinbrocker, 1947).

Диагноз плечелопаточного периартроза не сложен, он осно­вывается на типичных клинических вертебральных и экстравер-тебральных симптомах, а также на данных функциональной спондилографии.

Эпикондилез

В отношении этиологии и патогенеза эпикондилеза сущест­вует две точки зрения. Сторонники одной из них считают, что ос­новной причиной заболевания являются изменения в межпозвон­ковом диске, обуславливающие аномальную реакцию раздраже­ния со стороны нервной системы и нейродистрофические нару­шения в местах прикрепления фиброзных тканей к костным вы­ступам.

Приверженцы другой точки зрения придают значение ме­стным процессам и полагают, что в результате напряжения мышц в местах их прикрепления к костным выступам происходит микротравматизация тканей (надрывы, кровоизлияния), развиваются асептическое воспаление и отек тканей, что вызывает раздражение периферических рецепторов. Сторонники такой точки зрения на­зывают эту болезнь «эпикондилитом» и считают, что остеохонд­роз позвоночника является лишь фоном, на котором под влияни­ем микротравматизации или без нее развивается данная патоло­гия.

Клинически различают острую, подострую и хроническую формы эпикондилеза. При остром эпикондилезе боль, возникшая в области наружного, реже обоих надмыщелков плечевой кости, имеет постоянный интенсивный характер. Нарушается функция локтевого сустава, в первую очередь страдают ротационные движения предплечья, затем разгибание. Больные испытывают боли при сжатии кисти в кулак и не могут при этом удерживать руку, разогнутую в локтевом суставе (симптом Томпсона), не способны удерживать груз на вытянутой руке (симптом «утомле­ния»), определяется болезненность при пальпации соответствую­щего надмыщелка.

Неврологические расстройства носят преиму­щественно характер вегетативных нарушений с наличием ирритативных, рефлекторных, болевых, миотонических и дистрофиче­ских симптомов. Наличие вегетативных расстройств подтвержда­ется нарушением потоотделения, иногда цианозом конечности и изменением кожной температуры. В остром периоде отмечается вертебральный синдром и симптом «курковой точки» в области поперечных отростков C_IV-C_VI позвонков. При надавливании в этих точках возникает резкая локальная боль и усиление боли в виде «прострела» в области надмыщелка плеча.

При подострой форме заболевания боль в области надмы­щелков плечевой кости и в руке появляется вначале только при нагрузке на кисть и локтевой сустав, а в покое - исчезает. Спус­тя 1-1¹/₂ месяца боль может приобретать постоянный характер. Клинические симптомы в этот период те же, что при остром тече­нии.

При хроническом течении эпикондилеза боли имеют тупой, ноющий характер, возникают при нагрузке на руку, могут усили­ваться в ночное время, на стороне поражения заметна атрофия мышц плеча и предплечья.

Диагноз эпикондилеза основывается главным образом на клинических признаках и данных функциональной рентгеногра­фии шейного отдела позвоночника.

Стилоидоз

Стилоидоз - рефлекторный синдром шейного остеохонд­роза, проявляющийся реперкуссионными расстройствами в облас­ти шиловидного отростка лучевой кости, т.е. в месте прикрепления сухожилия плечелучевой мышцы.

Основной симптом - боль в области шиловидного отростка немного выше лучезапястного сустава, усиливающаяся при супинации предплечья; там же при пальпации определяется болезненность и напряжение тканей («псевдоотечность»). Кроме того, отмечаются вертебральные и экстравертебральные симптомы, характерные поражению C_V-VI ПДС. Течение стилоидоза, как и предыдущих рефлекторных син­дромов длительное и упорное.