Вторая линия терапии.

Интракавернозные инъекции. Для интракавернозного введения предложено несколько препаратов, они могут использоваться индивидуально и/или в комбинации (простагландин Е1, фентоламин-вазоинтестинальный полипептид, фентоламин-папаверин, максислититримкс). Создание комфортных условий и обучение пациента являются необходимыми элементами при проведении интракавернозной инъекционной терапии. Инъекционная терапия эффективна в 60 – 90 % случаев. Эрекция возникает через 5 – 15 минут, ее продолжительность зависит от введенной дозы препарата.

Противопоказания.

ü Повышенная чувствительность к используемому лекарственному препарату.

ü Мужчины с повышенным риском развития приапизма.

Побочные эффекты:затянувшаяся эрекция или приапизм, боль в половом члене и развитие фиброза.

Лечение приапизма:после 4 часов эрекции пациенту рекомендуется обратиться к врачу для предупреждения повреждения интракавернозной мышцы, что может привести к постоянной импотенции. При помощи иглы 19G производится аспирация крови, что приводит к уменьшению интракавернозного давления. Этого простого способа обычно достаточно для устранения эрекции. Однако, если после этого половой член опять становится твердым, показано интракавернозное введение фенилэфрина в начальной дозе 200 µг каждые 5 минут, с повышением, при необходимости, до 500 µг. Риск возникновения приапизма при следующем введении препарата предсказать нельзя. Если возникает подобная проблема, доза препарата при следующем введении обычно уменьшается. Пациент должен быть тщательно обследован для определения системного эффекта проводимого лечения.

Интрауретральная терапия. Простагландин Е1 может вводиться интрауретрально в виде размягченной пилюли. Надевание кольца на основание полового члена может способствовать повышению его твердости. Около 70 % пациентов были довольны или очень довольны результатами. Побочные эффекты включают боль в половом члене и гипотензию, частота клинического успеха ниже по сравнению с интракавернозной терапией.

Третья линия терапии.

Протезы: Для пациентов, у которых лекарственная терапия была неэффективна или которые предпочитают решить свою проблему раз и навсегда, может рассматриваться вопрос о хирургической имплантации протеза. Эта процедура должна выполняться только в специализированных медицинских центрах.

ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ

ОБЩАЯ ТРАВМАТОЛОГИЯ

Введение в травматологию и ортопедию. История ее развития. Современные достижения. Принципы и методы лечения ортопедотравматологических больных.