Специальные методы исследования

Несмотря на то, что помощь большинству пациентов, страдающих ЭД, может быть оказана в рамках лечения сексуальных расстройств, в некоторых случаях может потребоваться применение специальных методов исследования:

ü Пациентам с первичным нарушением эрекции, кроме психологических причин, необходимо исключить наличие органических нарушений;

ü Молодые пациенты, имевшие в анамнезе травматические повреждения таза или промежности, которым могут быть показаны хирургические вмешательства на сосудах;

ü Проведение специальных исследований также может быть показано по просьбе пациента или его партнерши;

ü По судебно-медицинским причинам.

Кспециальным исследованиямотносятся:

ü контроль ночных тумесценций полового члена(Nocturnal Penile Tumescence and Rigidity, NTPR) с помощью прибора Rigiscan-NTPR;

ü исследования сосудистой системы, например, интракавернозное введение вазоактивных препаратов и двустороннее ультразвуковое исследование в комплексе с артериографией или кавернозометрией;

ü неврологические исследования, такие как латентный период бульбокавернозного рефлекса и нервная проводимость; эндокринологические исследования;

ü специализированная психодиагностическая оценка.

NTPR должна проводиться, по крайней мере, в течение двух ночей. Наличие эрекции, при твердости на кончике полового члена, равной, по крайней мере, 60 %, продолжительностью 10 минут или более, свидетельствует о сохранности механизма эрекции.

Лечение.

1. Первая линия терапии.Первая линия терапии заключается в назначении ряда препаратов для перорального приема.

силденафил (оригинальное название - ВИАГРА). Силденафил является мощным селективным ингибитором циклического ГМФ (цГМФ), в частности, фосфодиэстеразы 5 типа, преобладающей изоформы фермента, обнаруженной в половом члене, вызывающего расслабление гладкой мускулатуры, вазодилятацию и эрекцию полового члена.Силденафил является препаратом для перорального приема, при наличии сексуальной стимуляции его действие проявляется через 60 минут.

Препараты для перорального приема – апоморфин.Апоморфин является агонистом D1-рецепторов дофамина, и в течение нескольких десятилетий используется для лечения болезни Паркинсона. Основным действием апоморфина является улучшение нормальной передачи нервных импульсов при сексуальном ответе, за счет нисходящей стимуляции периферических сосудов полового члена.

Апоморфин является препаратом для перорального приема, при наличии сексуальной стимуляции его действие проявляется через 20 минут. Наиболее распространенными побочными эффектами являются легкая или умеренная тошнота, исчезающая при повторном приеме препарата, головная боль и головокружение.

Противопоказания:

ü Анатомические деформации полового члена (в процессе исследования).

ü Прием других препаратов дофамина центрального действия (в процессе исследования).

Вакуумно-констриктивные устройства могут использоваться пациентами, не желающими принимать лекарственные препараты. Обычно им охотнее отдают предпочтение пациенты пожилого возраста. Устройство создает отрицательное давление вокруг полового члена, что способствует притоку в него венозной крови, которая затем удерживается в нем при помощи сдавливающего кольца, надетого на основание полового члена. К побочным эффектам данного способа лечения относятся боль в половом члене, онемение и задержка эякуляции.

Психосексуальная терапия. Пациентам со значительными психологическими проблемами может проводиться психосексуальная терапия, как в виде монотерапии, так и в комбинации с другими терапевтическими способами. Проведение психосексуальной терапии требует времени и может приводить к различным результатам.