Механизм действия лекарственных препаратов

Организм каждого человека обладает индивидуальной чувствительностью к лекарственным препаратам, что должно учитываться при назначении лечения.

Доза - это количество лекарственного вещества, предназначенного для лечения. В зависимости от применения лечебная доза может быть разовой, суточной, курсовой. Различают также дозы минимальные и максимально допустимые, токсичные и смертельные. В рецептурных справочниках публикуются как среднетерапевтические, так и максимально допустимые дозы. В рецептах указываются средние лечебные дозы. Детям лекарственные вещества назначаются в меньших дозах, чем взрослым.

Лекарственные средства назначают для получения определенного эффекта. Действие препарата, ради которого его применяют, называется основным. Однако практически все вещества обладают побочным действием, т. е. вызывают нежелательные эффекты. Так, например, ацетилсалициловая кислота (аспирин), эффективно воздействуя на основные патологические процессы, в то же время сильно раздражает слизистую оболочку желудка, иногда вызывает слабость, рвоту, кожные высыпания и др. Побочное действие лекарственных веществ может проявляться в виде эффектов аллергического и неаллергического происхождения.

При назначении больному двух или более препаратов одновременно необходимо помнить, что их действие может иметь комбинированный характер и реализовываться в двух вариантах - синергизма и антагонизма. Под синергизмом понимают случаи, когда комбинированное действие лекарственных веществ сопровождается усилением конечного эффекта каждого из компонентов (например, так взаимодействуют средства для наркоза). Для антагонизма, наоборот, характерно ослабление эффекта лекартвенных веществ при их сочетанном применении. Эта особенность нашла свое практическое применение в лечении отравлений.

Действие одного и того же лекарственного препарата, вводимого в организм повторно и не вызывающего аллергических реакций, со временем может качественно изменяться: организм может привыкать к нему или попадать в так называемую лекарственную зависимость.

Привыкание - ослабление эффекта при повторном введении лекарственного вещества, обусловленное уменьшением его всасывания, увеличением скорости разрушения и повышением интенсивности выведения. Привыкание возникает к психотропным, мочегонным, гипотензивным (снижающим артериальное давление) средствам, антибиотикам и др. В некоторых случаях развивается лекарственная зависимость(пристрастие), характеризующаяся сильным, иногда непреодолимым стремлением к систематическому употреблению определенных лекарственных и других веществ, вызывающих состояние физического и психического покоя, благополучия, радости, приятного ощущения. Такое состояние называется эйфорией. В наибольшей степени это касается наркотических болеутоляющих средств (например, морфин), психотропных препаратов, спирта этилового и т. д.

Различают психическую и физическую лекарственную зависимость. При психической лекарственной зависимости прекращение введения препарата вызывает эмоциональный дискомфорт. В случае физической лекарственной зависимости отмена препарата вызывает тяжелое состояние, связанное наряду с психическими изменениями с расстройством функций многих систем организма, приводящее нередко к смертельному исходу.

Некоторые лечебные препараты при длительном применении или приеме в больших дозах могут накапливаться (кумулироваться) в организме. При повторном введении ряда лекарств может наблюдаться явление сенсибилизации организма - его повышенной чувствительности к лекарствам. Ее вызывают, например, некоторые антибиотики, снотворные, анальгетики, гормоны, витамины. Появление первых признаков сенсибилизации должно рассматриваться как сигнал к отмене этих средств и изменению лечения.

Иногда имеют место случаи повышенной чувствительности пациента к отдельным лекарственным веществам - так называемой идиосинкразии. У таких лиц уже самые минимальные дозы лекарств проявляют токсическое действие.

Различают несколько видов лекарственной терапии: профилактическая - применение лекарственных средств направлено на предупреждение определенных заболеваний; этиотропная - на устранение причины заболевания; симптоматическая - на устранение нежелательных симптомов, что оказывает влияние и на течение основного патологического процесса; заместительная - используется при недостатке естественных биогенных веществ (например, гормонов).

2.1.3. Реакции организма на введение лекарственных средств. Осложнения

Помимо положительного лечебного эффекта многие лекарственные средства могут вызвать нежелательные реакции, а в некоторых случаях привести к тяжелым осложнениям и даже летальному исходу. Различают следующие виды побочных эффектов и осложнений:

1. побочные эффекты, связанные с лечебной активностью лекарственных средств;
2. токсические осложнения, обусловленные передозировкой препарата;
3. вторичные эффекты (снижение иммунитета, гиповитаминоз, дисбактериоз и др.);
4. аллергические реакции;
5. синдром отмены, возникающий при прекращении приема лекарственного препарата.

Среди побочных реакций часто встречаются эффекты, связанные с лечебными свойствами препарата в терапевтической дозировке. Так, ряд препаратов помимо основного воздействия на центральную нервную систему вызывают сухость во рту, задержку мочи, нарушения зрения, запоры и др. Токсические реакции могут возникнуть при длительном применении препарата. Нарушение иммунологических свойств организма возможно при применении высокоактивных антибиотиков и других противомикробных средств, вызывающих изменение нормальной бактериальной микрофлоры (дисбактериоз, суперинфекция и др.). Синдром отмены возникает при внезапном прекращении приема лекарственных средств и проявляется резким обострением основного заболевания. Некоторые медицинские препараты вызывают изменения крови, оказывают токсическое воздействие на печень, почки и мышцу сердца. Кроме выше перечисленных реакций воможны нарушения со стороны нервной системы (депрессия, судороги, потеря слуха и др.). Некоторые лекарственные средства оказывают негативное воздействие и на орган зрения.

Аллергические реакции обусловлены специфическими процессами в организме и не связаны с дозой лекарственного препарата. Различают два типа реакций, которые могут быть вызваны лекарственными средствами:

1. реакция немедленного типа (анафилактический шок, крапивница, сыпь и др.);
2. реакция замедленного типа (поражение суставов, сосудов, лимфатических узлов), проявляющаяся через 10-15 дней.

Наиболее часто встречаются различные поражения кожи: зуд, сыпь и др. Обычно высыпания возникают через несколько дней после начала приема препарата. В большинстве случаев сыпь проходит через 3-4 дня после отмены лекарственного средства. Аллергическое контактное поражение кожи чаще развивается при местном применении мазей, кремов, аэрозолей и др.

Крапивница - проявление аллергии, начинающееся внезапно с интенсивного зуда кожи на разных участках тела, а иногда и по всей ее поверхности. На месте зуда быстро возникают покрасневшие участки сыпи, первичным элементом которых является волдырь. Величина их может быть разной: от совсем мелких до крупных. Приступ острой крапивницы может сопровождаться слабостью, головной болью, недомоганием, повышением температуры тела. Отек Квинке - аллергическое заболевание с распространением на кожу, подкожную клетчатку, слизистые оболочки, характеризующееся ярковыраженной отечностью лица. Вызывается самыми разнообразными аллергенами или их сочетанием (пищевые продукты, медикаменты, бактерии, косметические средства и др.). Общие лечебные мероприятия этих заболеваний направлены на отмену лекарственных препаратов, исключение пищевых продуктов, вызывающих аллергию, голодание и быстрое выведение аллергенов из организма путем повторных очистительных клизм или приема активированного угля.Анафилактический шок - вид аллергической реакции немедленного типа, который возникает при повторном введении в организм аллергена и является наиболее опасным аллергическим осложнением. Характеризуется стремительным развитием, бурным проявлением, тяжестью течения. Как правило, больные испытывают чувство удушья, боли в грудной клетке, головокружение. Нарастают явления дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности. Могут появиться кожные признаки аллергии, слезотечение, заложенность носа и др. Основными принципами неотложной помощи при анафилактическом шоке является скорость и точность исполнения лекарственных назначений. Прежде всего необходимо прекратить введение лекарственного препарата или других аллергенов, наложить жгут выше места введения аллергена. При необходимости проводят закрытый массаж сердца, искусственную вентиляцию легких, согревают больного и срочно транспортируют в лечебное учреждение.

Острые лекарственные отравления. Значительное количество бытовых отравлений составляют отравления лекарственными препаратами. Они происходят в результате самолечения, попыток самоубийства психически неуравновешенными лицами, при неосторожном хранении медикаментов, когда к ним имеют доступ дети. Снотворные и успокаивающие лекарства стали сейчас самой распространенной причиной бытовых медикаментозных отравлений. При подозрении на лекарственное отравление (если больной в сознании) ему дают обильное питье и вызывают рвоту, такую процедуру повторяют несколько раз, затем доставляют в лечебное учреждение.

2.1.4. Домашняя и дорожная аптечки. Санитарная сумка

В каждой семье должна иметься домашняя аптечка с набором основных лекарственных средств. Ее следует держать в отдельном шкафу или в отдельном месте в нем, недоступном для детей.

От того, насколько правильно хранятся лекарственные вещества, во многом зависит успех лечения. Лекарственные средства должны храниться в прохладном, сухом и темном месте, иметь легкоразличимые надписи с точным названием и указанием срока их хранения или годности. Хранить в аптечке препараты, название и способ применения которых неизвестен, нельзя.

Препараты, которые в обычных условиях быстро приходят в негодность, помещаются в холодильник. Срок хранения в холодильнике приготовленных в аптеках стерильных растворов, отваров, микстур не должен превышать 3 дней. Лекарственные средства, разрушающиеся на свету, хранят в затемненных местах. Признаками их непригодности являются помутнение, изменение цвета, консистенции препарата и т. п. Непригодными к употреблению считаются также порошки и таблетки с истекшим сроком годности или изменившие свои внешние признаки.

В домашней аптечке рекомендуется иметь следующие лекарственные препараты и средства:

• антибиотики, которые применяются при инфекционных заболеваниях;
• обезболивающие, жаропонижающие, противовоспалительные препараты;
• противоаллергические средства;
• сосудорасширяющие средства;
• препараты, которые применяются при нервном возбуждении, бессоннице, неврозах;
• спазмолитические средства;
• 5-10%-ный спиртовой раствор йода для смазывания кожи в качестве антисептического средства;
• перманганат калия, слабый раствор которого обладает дезинфицирующими свойствами;
• раствор Люголя для смазывания слизистых оболочек глотки и гортани при их воспалении;
• масло скипидарное для втирания в кожу при мышечных болях, невралгиях и др.;
• нашатырный спирт (10%-ный водный раствор аммиака) для вдыхания его паров при потере сознания, острых отравлениях алкоголем;
• спиртовой раствор бриллиантового зеленого - антисептическое средство, которое обеззараживает микроорганизмы;
• натрия гидрокарбонат (питьевая сода) для полоскания горла;
• активированный уголь (карболен), который используется при пищевых, химических отравлениях;
• нитроглицерин (таблетки, капсулы, спиртовой раствор) как спазмолитическое средство, применяемое при стенокардии.

Кроме того, необходимо иметь набор предметов по уходу за больными: бинты, горчичники, грелки, жгут резиновый для остановки кровотечения, плотную компрессную бумагу, пипетки для закапывания лекарств в нос, глаза и уши, лейкопластырь, медицинский термометр, кружку Эсмарха и грушу для клизм и спринцеваний.

Потенциальная опасность попадания в дорожно-транспортные происшествия требует обязательного наличия в каждом автомобиле дорожной аптечки водителя. В соответствии с новыми требованиями в ней должны присутствовать: анальгин, ацетилсалициловая кислота, нитроглицерин, валидол, уголь активированный, корвалол, раствор сульфацила натрия, йода раствор спиртовой 5%-ный, бриллиантовой зелени раствор 1%-ный, аммиака раствор 10%-ный, жгут кровоостанавливающий, бинты медицинские: стерильный, нестерильный, эластичный, салфетки стерильные, лейкопластырь бактерицидный, вата, портативный гипотермический (охлаждающий) пакет, трубка для поддержания проходимости дыхательных путей и проведения искусственного дыхания, ножницы тупоконечные, перчатки медицинские, презервативы.

Санитарная сумка - стандартизированный набор лекарственных и перевязочных средств, а также некоторых предметов для оказания первой медицинской помощи, расположенных в специальной укладке. Является обязательным элементом оснащения санитарных дружин. В санитарной сумке находятся:

• лекарственные средства - сердечно-сосудистые (валидол, нитроглицерин), обезболивающие (анальгин) и др.;
• гидрокарбонат натрия, 10%-ный водный раствор аммиака (нашатырный спирт) в ампулах, спиртовой раствор йода;
• перевязочные средства - марлевые бинты, гигроскопическая и компрессная вата, индивидуальные перевязочные пакеты, большие и малые салфетки, перевязочный материал для повязок на голову, коленный сустав, стопу и др.;
• металлические сетчатые шины для иммобилизации верхних конечностей;
• лейкопластырь, булавки, кровоостанавливающий жгут, садовый нож, ножницы, блокнот и карандаш, спиртовой раствор йода, термометр, лямки носилок, фляга для воды, мензурка.

Вопросы для повторения

1. Что такое лекарственный препарат? Дайте характеристику основным группам лекарственных препаратов.
2. Назовите основные лекарственные формы.
3. Расскажите о реакциях организма на введение лекарственных препаратов.
4. Расскажите о дозировке лекарственных препаратов.
5. Назовите возможные осложнения медикаментозной терапии.
6. Назовите лекарственные препараты и принадлежности для хранения в домашней и дорожной аптечках, санитарной сумке.

2.2. Лекарственные растения в жизни человека

Многочисленные препараты, получаемые на основе растительного сырья, составляют около 30% всех современных медикаментозных средств. Существуют большие группы лекарств, среди которых препараты растительного происхождения занимают ведущее место: сердечно-сосудистые средства, тонизирующие и успокаивающие, адаптогены и др. Однако со временем природные запасы лекарственных трав значительно снизились. Например, реже, чем раньше, можно найти в дикорастущем состоянии даже обычную ромашку аптечную, уменьшились запасы валерианы лекарственной, аира болотного и многих других, а некоторые лекарственные растения на территории Беларуси находятся на грани полного уничтожения или исчезновения и занесены в Красную книгу. Поэтому рациональное использование природных ресурсов вообще и полезных для здоровья растений в частности - обязанность каждого гражданина.

Условно лекарственные растения разделяют на дикорастущие и культурные, древесные и кустарниковые, лесные, луговые и болотные. К ним также относят многие виды грибов, лишайников и водных растений. Терапевтическое действие препаратов из лекарственных растений связывают с наличием в них биологически активных веществ. Содержание таких веществ в растениях может меняться в течение суток в зависимости от возраста, места произрастания, сезона года. Очень сильно могут влиять на накопление действующих веществ и отдельные экологические факторы - освещенность, влажность почвы, даже ее механический состав. Все это нужно учитывать при их сборе.

Правила и сроки сбора лекарственных растений. Собирая лекарственные растения, необходимо это делать так, чтобы сохранить в них максимальное количество биологически активных веществ и, кроме того, не повредить популяции растений, сохранить их способность к самовосстановлению. Существуют определенные правила сбора лекарственных растений, их обработки и приготовления препаратов в домашних условиях.

Заготавливают обычно те части растения, которые наиболее богаты лекарственными компонентами с учетом сезона, времени суток и погодных условий. Лучшее время для сбора почек - весна, когда почки набухли, но не лопнули. В это время они особенно богаты смолами и другими действующими веществами. Крупные почки срезают ножом с ветвей, мелкие - вместе с ветвями или обрывают, а затем сушат. Кору собирают обычно во время сокодвижения. Ее снимают с трех-четырехлетних стволов и ветвей, делая кольцевидные и продольные надрезы и отслаивая. Листья лучше собирать в начале цветения или незадолго до него, цветы или соцветия - в начале цветения. Сбор проводят в сухую погоду, цветки до сушки и после нее сортируют. Плоды и семена собирают в стадии полной зрелости. Листья, побеги, цветки собирают только у здоровых растений, не допуская сбора с растений, поврежденных насекомыми или грибковыми болезнями.

Запрещается собирать растения в загрязненных местах (например, вблизи скотных дворов), на полях, обработанных гербицидами и сразу после внесения минеральных удобрений, недалеко от промышленных предприятий. Особенно опасны в этом отношении обочины и откосы автомобильных дорог: выхлопные газы содержат большое количество солей тяжелых металлов и ряд других вредных для здоровья человека веществ, накапливаемых растениями.

Выкапывать корни и корневища следует только у зрелых растений - молодые надо оставлять для восстановления популяции. Почки и особенно кору рациональнее заготавливать на лесосеках при проведении рубок ухода. Собирая цветки, плоды, нельзя обламывать ветки. Следует строго соблюдать запрет на сбор растений, включенных в Красную книгу Республики Беларусь. Собранные растения перед сушкой перебираются, удаляются поврежденные и загрязненные экземпляры, а также посторонние примеси. Разложив растения тонким слоем, их сушат в сухом, хорошо проветриваемом помещении (на чердаке, под крышей или навесом), избегая попадания прямых солнечных лучей. Сушат растения и в сушилках при температуре не выше 50-60°С. Высушенные растения хранят в бумажных и холщовых мешках, картонных коробках. Срок их годности различен, но обычно не превышает трех лет. Успех лечения зависит от правильного приготовления лечебных препаратов из растений путем извлечения из них действующих веществ.

Правила приготовления настоев и отваров. Основными формами использования лекарственного растительного сырья являются настои и отвары, представляющие собой водные извлечения. При этом из более нежных частей растения (цветки, листья, побеги) готовятся настои, а из более грубых (корни, корневища, кора) - отвары. Перед экстракцией сырье в обязательном порядке измельчается: листья, цветки - до частиц размером не более 5 мм, стебли, кора, корни, корневища - не более 3 мм, плоды и семена - не более 0,5 мм. Количество сырья, необходимое для получения настоев и отваров, для большинства растений берется в соотношении 1 : 10 и 1 : 20, т. е. из одной весовой части измельченного сырья готовится десять—двадцать частей настоя или отвара.

В домашних условиях водные извлечения из лекарственных растений готовят обычно без кипячения. Измельченное сырье заливают крутым кипятком в плотно закрывающую-ся и утепленную толстой тканью посуду и настаивают в течение от 1 до 12 ч. Более длительно настаивают подземные органы растений, плоды и кору, менее длительно - травянистые виды сырья. Посуда, предназначенная для настаива-ния лекарственного сырья, должна быть глиняной, эмалированной или стеклянной, но ни в коем случае не алюминиевой. Можно использовать также термос, что имеет в ряде случаев свои преимущества. Однако длительное (в течение суток и более) хранение настоев в термосе может привести к быстрому развитию окислительных процессов. Лучше вод-ные извлечения из лекарственных растений готовить ежедневно или, если это невозможно, хранить в прохладном мете (холодильнике), но не более двух суток. Настои и отва-ры дозируют ложками (столовыми, десертными, чайными) по 3-4 раза в день.

Когда необходимо усилить лечебное действие разных веществ, готовят настои и отвары не из одного, а из нескольких видов растений, хорошо дополняющих друг друга. Это так называемые лечебные чаи или сборы.

Курс лечения препаратами растительного происхождения при большинстве хронических заболеваний составляет 25-35 дней, повторные курсы назначают после 10-15-дневного перерыва.

Вопросы для повторения

• Расскажите о роли лекарственных растений в жизни человека.
• Какие правила следует соблюдать во время сбора, сушки и использования лекарственных растений?
• Какие части растений употребляются в качестве лекарственных препаратов?
• Расскажите о правилах приготовления настоев и отваров.

2.3. Лекарственные растения Беларуси

Подорожник большой (рис. 27) - многолетнее травянистое растение высотой до 60 см. Растет на лугах, вдоль дорог, просек, на полянах. В листьях содержатся горькие и дубильные вещества, каротин, витамины С и К, большое количество других веществ. Собирают в течение всего лета и до глубокой осени, сушат в тени или в сушилках при температуре 40-50°С. Сок и настой из листьев используют при лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Рис. 27. Подорожник большой

Ромашка лекарственная, или аптечная (рис. 28) - широко распространенное в Беларуси однолетнее травянистое растение, растущее в садах, на огородах, около жилищ, на полях и вдоль дорог. Цветочные корзинки без цветоножек собирают в стадии полного цветения (июнь—июль), сушат в тени или в сушилках при температуре 35-40°С. Эфирное масло ромашки обладает антисептическими и противово-спалительными свойствами. Настой цветов применяют для полоскания полости рта и горла при ангинах, ларингитах и др. Ромашку часто применяют в комбинации с другими растениями.

Рис. 28. Ромашка лекарственная (аптечная)

Береза (см. рис. 29) растет в Беларуси повсеместно. С лечебной целью используют почки, листья, сок, а также получаемый из древесины березы деготь и произрастающий на ней березовый гриб (чагу). Набухшие смолистые почки собирают зимой и ранней весной, когда они еще не распустились. Душистые и клейкие листья собирают в мае во время цветения. Почки березы содержат эфирное масло, листья - витамин С, смолы, антибиотические вещества с сильными противомикробными свойствами. Настойка почек назначается как мочегонное и желчегонное средство Из свежих листьев березы готовят настои, отвары и настойки, обладающие мочегонным и потогонным свойствами Из них также делают компрессы на суставы при ревматизме, для снятия невралгических болей. Березовый сок применяется при некоторых заболеваниях легких, бронхитах, туберкулезе как общеукрепляющее средство Древесный березовый уголь (карболен) - тонкоизмельченный, нерастворимый в воде черный порошок без запаха и вкуса - используется как адсорбирующее средство Настой березового гриба (чаги) применяют при язвенной болезни гастритах а также при опухолях как общеукрепляющее средство