Характерные симптомы

<75 76 777879 80 81 >

ü тошнота, ощущения в эпигастрии «хождения валов», желудок периодически «становится на дыбы»,

ü появляется обильная рвота пищей съеденной накануне,

ü для облегчения состояния больные сами искусственно взывают рвоту,

ü появляется жажда, сухость кожи, тургор её снижается.

При осмотре живота:

ü вздутие его в верхнем отделе за счёт расширения и переполненного желудка,

ü через брюшную стенку видна перистальтика желудка, особенно после еды,

ü натощак в эпигастрии определяется шум плеска в желудке.

Стадии пилородуоденального стеноза:

1) компенсированный;

2) субкомпенсированный;

3) декомпенсированный стеноз.

I. Компенсированный стеноз

Ø характеризуется незначительной степенью сужения и повышением тонуса желудка, Ø вследствие гипертрофии мышц усиленными сокращениями желудок проталкивает пищу через имеющееся сужение, Ø длительного застоя пищи не бывает.

Клиника: ü кроме болей, отмечается чувство тяжести и полноты в эпигастрии после еды, ü присоединяется кислая отрыжка, и рвота кислым содержимым с примесью пищи, ü шум плеска в эпигастрии натощак не определяется, ü эвакуация из желудка замедлена незначительно.

Общее состояние больных, внешний вид и питание заметно не страдает.

II. Субкомпенсированный стеноз

Ø более заметное сужении привратника,

Ø несмотря на сохраняющуюся гипертрофию мышц, тонус желудка понижен,

Ø ёмкость желудка увеличена.

Симптомы нарушения эвакуации из желудка более выражены:

ü усиливаются боли и чувство тяжести в эпигастрии, достигая своего максимума в вечерние часы,

ü появляется отрыжка тухлым,

ü учащается рвота обильным количеством недавно съеденной пищи.

При осмотре живота:

ü видимая перистальтика желудка,

ü в эпигастрии определяется шум плеска натощак.

Общее состояние ухудшается, появляется слабость, быстрая утомляемость, похудание. Определяются лёгкие признаки нарушения водно-электролитного обмена.

III. Декомпенсированный стеноз

крайняя степень сужения и нарушения моторной функции желудка, мышечного аппарата желудка оказывается уже недостаточно для опорожнения, желудок расширяется, мышечная оболочка его атрофируется, стенка истончается.

Клиническая картина декомпенсированного стеноза: 1. частая рвота с примесью пищи, съеденной накануне, 2. рвота имеет неприятный запах, 3. отмечается постоянная отрыжка тухлым, 4. тяжесть, полнота и расширение в подложечной области становятся постоянными и мучительными, 5. для облегчения состояния больные сами часто вызывают рвоту, 6. понижается аппетит, возникает постоянная жажда и сухость во рту, 7. кожа становится сухой, легко берётся в складку, которая долго не расправляется, 8. общее состояние заметно страдает, появляется резкая слабость, наступает исхудание, доходящее в тяжёлых случаях до кахексии, 9. могут наблюдаться судороги и коматозное состояние. 10. в желудке всегда определяется шум плеска, желудок расширен и опущен.

В общем и биохимическом анализах крови отмечаются выраженные изменения.

Диагностика

Диагноз ставится на основании:

1. характерных жалоб,

2. тщательно собранного анамнеза,

3. объективных данных осмотра больного.

Основной специальный методом диагностики - рентгеноскопия желудка с контрастным веществом.

Рентгенологические признаки стеноза:

a) расширение и увеличение объёма желудка,

b) он имеет форму чаши,

c) содержит большое коли-чество газа и жидкости с горизонтальным уровнем,

d) есть задержка эвакуации из желудка.

ФГДС также способствует распознаванию стеноза.

Для определения стадии стеноза и для дифференциальной диагностики от пилороспазма выполняется лечебно-диагностический приём:

1. за 3 дня до рентгеноскопии желудка больному производится:

2. двухсторонняя паранефральная новокаиновая блокада,

3. в течение 3х дней больному вводится 0,1% раствор атропина по 0,5мл 2 раза в день п/к,

4. перед сном вечером в течение трёх дней больному ставится зонд в желудок и производится опорожнение его.

5. в течение 3х дней больному проводится активное медикаментозное противоязвенное лечение.

После этого спазм привратника и обострение язвенной болезни ликвидируется, а нарушения эвакуаторной функции будут свидетельствовать об органическом стенозе.

<75 76 777879 80 81 >

Дата добавления: 2016-06-05; просмотров: 1757;