Диагностика и дифференциальная диагностика

I этап: есть ли и было ли кровотечение у данного больного?

II этап: возникло ли кровотечение из гастродуо-денальной зоны или из других анатомических областей с последующим заглатыванием крови.

III этап: причина кровотечения из желудка (двенадцатиперстной кишки): язва, гемофилия, лейкоз, болезнь Верльгофа, капилляротоксикоз, уремия и др.

IV этап: какое заболевание желудка осложнилось кровотечением (дифференциальная диагностика кровотечения язвенного происхождения с опухолью желудка, эрозивным гастритом, синдромом Маллори-Вейса и др.). Помогают специальные методы исследования, включая фиброгастроскопию и др.

V этап: задача индивидуального распознавания язвенного кровотечения. Для решения данной задачи используются достоверные критерии:

1) изучается объем кровопотери, 2) степень гемостаза и 3) состояние источника кровотечения.

По величине кровопотери выделяются четыре степени тяжести кровотечения:

• микрокровотечение (кровопотеря до 200 мл);

• незначительное (до 20% ОЦК);

• умеренное {от 20-30% ОЦК);

• обильное (от 30 до 40% ОЦК};

• тяжелое (свыше 40% ОЦК).

• классификация клинических групп кровотечений:

• 0 («нулевая») – тяжёлое, продолжающееся кровотечение с коллапсом, повторяющейся рвотой и жидким кровяным стулом.

• I– обильное или умеренное продолжающееся кровотечение.

• II - обильное или умеренное повторяющееся кровотечение.

• III - обильное или умеренное остановившееся кровотечение со стабильным или нестабильным гемостазом.

• IV– незначительное продолжающееся, повторяющееся или остановившееся кровотечение.

• V – микрокровотечение.

Лечение

1. Все больные с гастродуоденальным и кровотечениями подлежат неотложной госпитализации.

2. Госпитализация больных с гастродуоденальными кровотечениями только в хирургический стационар.

3. В стационаре назначается комплексное медикаментозное лечение и в срочном порядке производятся диагностические исследования.

Хирургическая тактика:

Больных с «нулевой» клинической группойнеобходимо сразу доставлять в операционную и одновременно с внутривенным струйным введением эритроцитарной массы и плазмы производить неотложную операцию.

Срочная операция(в ближайшие 2-36 часов) после поступления показана больным I и II клинических групп, а также больным III клинической группы с нестабильным гемостазом (при прогнозируемой высокой вероятности рецидива кровотечения).

Больным IIIклинической группы со стойким гемостазом необходимо проводить комплексное медикаментозное лечение, операция выполняется в плановом порядке.

Больным IVклинической группы выполняется эндоскопический гемостаз, медикаментозное лечение и операция в плановом порядке.

Больным Vклинической группы показано только консервативное лечение и обследование. Показания к операции должны определяться в плановом порядке, но уже по поводу язвенной болезни, а не по поводу кровотечения.

Методы операций при язвенных кровотечениях

1. Местный хирургический гемостаз (прошивание язвы, иссечение и прошивание язвы, прошивание сосудов, подходящих к язве).

2. Иссечение язвы с ваготомией.

3. Резекция желудка.

Если больному язвенным кровотечением показана экстренная или срочная операция, но операционный риск очень высок ввиду тяжелой сопутствующей патологии, необходимо применить местный гемостаз через эндоскоп. Методы эндоскопического гемостаза: электрокоагуляция, лазерная коагуляция, клиппирование сосуда, обкалывание язвы гемо-статиками, нанесение гемостатиков на язву, применение термозонда и др.

Наиболее простым и эффективным (до 93%) методом местного гемостаза сегодня признано эндоскопическое обкалывание кровоточащей язвы.

<73 74 757677 78 79 >

Дата добавления: 2016-06-05; просмотров: 1546;

Диагностика и дифференциальная диагностика

Публикации по технике и механике

Публикации по биологии

Публикации по информатике

Публикации по строительству

Публикации по физике

Публикации по химии

Публикации по электронике

Публикации по искусству

Публикации по истории

Публикации по медицине

Публикации по педагогике