Модель психотерапии при патологическом нарциссизме, по О.Кернбергу

О.Кернберг настаивает на интерпретации проявлений гранди­озного Я в позитивном и негативном трансферах как на основном принципе психотерапии нарциссических пациентов. Им подчерки­вается необходимость интерпретации, среди прочего, механизма все­могущего контроля, при помощи которого нарциссический паци­ент пытается использовать аналитика в соответствии со своими нуждами. Сочетание двух стратегий - толерантности аналитика и его настойчивой интерпретации патологических личностных меха­низмов позволяют пациенту интегрировать позитивные и негатив­ные аспекты в трансфере - идеализацию и доверие с гневом, пре­зрением и параноидным недоверием. О. Кернберг согласен с А. Мо-делл (1975) и В.Волкан (1976), которые считают, что на инициаль­ной стадии анализа нарциссических личностей выраженность нар­циссической идеализации и неспособность пациента абсорбировать интерпретации требует от аналитика «холдинговой» функции, кор­респондирующей с фазой «кокона» в анализе, поэтому градуаль­ное и постепенное использование интерпретации на начальных фа­зах терапии становится центральной тактикой ближе к продвину­тым» стадиям лечения.

О.Кернберг предполагает, что психоаналитическое лечение бу­дет эффективно с большей вероятностью при выраженности следу­ющих прогностических показателей:

1. пациент отчасти сохранил способность к депрессии и грусти;

2. пациент достаточно креативен и обладает истинным, а не псев­досублиматорным потенциалом;

3. пациент честен, сдерживает обещания, иногда чувствует стыд, если нарушает правила (т. е. обладает отчасти интегрированным Супер-Эго);

4. пациент находится в таких жизненных обстоятельствах, кото­рые препятствуют отреагированию вовне потребностей во власти, социальной важности и. восхищении;

5. пациент не является «открыто» пограничным, т.е. обладает хорошим контролем, и не поглощен фантазиями;

6. пациент имеет выраженную мотивацию справиться с пробле­мами эмпатии, внутренней холодности и внутренней пустоты, а не движим мотивацией «стать совершенным».

О. Кернберг считает, что даже при выраженности агрессии в «пси­хопатическом трансфере» следует лечить пациента как ответствен­ного взрослого, стоящего перед болезненной необходимостью осоз­нать, каким образом в реакции на травму пациент идентифициру­ется с преследователем. Настаивая на принципиальной важности интерпретации как основного инструмента анализа, О. Кернберг придерживается мнения, что при тяжелых формах самодеструк-тивности нужна поддерживающая психотерапия с проработкой за­щитных механизмов неинтерпретативным путем. Поддерживающая психотерапия позволяет улучшить понимание отношений с други­ми, сформировать более реалистические притязания, увеличить то­лерантность к переживаниям пустоты и скуки.