ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ
Оперативное лечение перелома предусматривает одномоментную открытую (чаще) или закрытую (реже) репозицию костных отломков и их прочную фиксацию – остеосинтез.
Различают 2 основных вида остеосинтеза: внутренний (погружной) и наружный – аппаратами внешней фиксации.
При внутреннем (погружном) остеосинтезе производят открытую репозицию отломков и их фиксацию металлическими конструкциями, изготовленными из специальных нержавеющих сплавов.
Виды погружного остеосинтеза:
Кортикальный остеосинтез – фиксация путем проведения винтов или спиц через оба кортикальных слоя кости после открытой репозиции отломков. Показан при переломах костей с большой плоскостью соприкосновения отломков (косые, винтообразные).
Накостный остеосинтез – фиксация отломков осуществляется при помощи пластины, закрепляемой винтами на поверхности кости.
Интрамедуллярный остеосинтез - фиксирующую конструкцию (гвоздь, стержень, штифт) вводят в костно-мозговой канал. Недостаток – повреждение внутрикостной сосудистой сети.
Наружный чрескостный остеосинтез осуществляется аппаратами внешней фиксации, которые могут быть спицевые и стержневые. Наиболее часто используемые аппараты конструкций Илизарова, Волкова-Оганесяна, Калнберза.
Осложнения переломов.
· Непосредственные.
· Отдаленные.
Непосредственные - травматический шок, повреждение отломками мягких тканей, кровотечения.
Отдаленные - неправильное сращение переломов, остеомиелит, ложный сустав, анкилоз.
К нарушениям консолидации переломов относятся:
1.Замедленная консолидация переломов.
2. Ложный сустав.
Замедленная консолидация переломов - сращение есть, но замедлено по срокам. Причины:
1) общие: недостаток витаминов, кальция, пожилой возраст, сопутствующие заболевания;
2) местные: недостаточная иммобилизация, частичная интерпозиция мягких тканей между отломками.
Ложный сустав - сращение между отломками полностью отсутствует, костно-мозговые каналы закрыты пластинками плотного костного вещества.
Причины: полная интерпозиция мягких тканей между отломками, остеомиелит.
Лечение:
При замедленной консолидации - удлинить сроки гипсования, общее лечение (препараты кальция, витамины и др.).
При ложном суставе лечение оперативное: 1) удаление мягких тканей между отломками; 2) резекция пораженных отломков, фиксация аппаратом Илизарова.
ВЫВИХИ
Вывих - полное смещение суставных концов костей, при котором утрачивается соприкосновение их суставных поверхностей.
Подвывих – неполное смещение суставных поверхностей.
Частота травматических вывихов среди всех видов повреждений составляет 1,5-3% и зависит от анатомо-физиологических особенностей суставов. Вывихи плеча составляют 40-60%, предплечья – 15-30%, остальных сегментов (бедро, голень, стопа, фаланги пальцев) 7-10% общего числа травматических вывихов.
Механизм возникновения вывихов чаще непрямой – падение на согнутую или разогнутую конечность, внезапное резкое сокращение мышц (например, при бросании гранаты).
Вывихнутой следует считать периферическую часть конечности (вывих плеча, вывих голени, стопы, ногтевой фаланги пальца и т.п.). Исключением являются вывих акромиального конца ключицы и вывихи позвонков – они именуются по проксимально расположенной части.
Дата добавления: 2021-09-25; просмотров: 277;