Морфология сдавлений

На месте сдавления наблюдается выраженная отечность подкожно-жировой клетчатки. Мышцы на вид бледные, тусклые, пропитаны кровью и отечной жидкостью, встречаются очаги некроза. При микроскопии сдавленных мышц определяется распад клеточных ядер, исчезновение поперечно-полосатой исчерченности волокон. Проходимость магистральных артериальных сосудов, как правило, не нарушается, в венозных сосудах нередко развивается тромбоз. Просвет мелких сосудов заполнен тромбами, их стенки подвергнуты дегенерации. Нервы разволокнены. В головном мозге наблюдается полнокровие, сосудистые стазы. Плевра, брюшина, перикард с точечными кровоизлияниями, легкие отечны. Мышцы сердца в состоянии дегенерации. Печень полнокровная, застойная. Поражение желудочно-кишечного тракта сопровождается кровоизлияниями и развитием острых язв, нередко осложненных кровотечением.

Но особенно характерны для сдавлений изменения в почках. Корковый слой почек на разрезе бывает бледно-серого цвета, мозговой слой – темно-красного. Микроскопия почек выявляет зернистое перерождение и мутное набухание извитых канальцев. Границы клеток теряют четкость, они размыты. Просветы канальцев заполнены зернами белковых масс, цилиндрами из миоглобина, гиалина.

Лечение

Лечение синдрома длительного сдавления представляет значительные трудности. В раннем периоде лечение направлено на уменьшение боли, борьбу с шоком. При терминальных состояниях проводятся реанимационные мероприятия и восстановление деятельности жизненно-важных органов (искусственная вентиляция легких и закрытый массаж сердца).

Далее проводят транспортную иммобилизацию поврежденной конечности. Нельзя применять глухую гипсовую повязку из-за опасности вторичного давления тканей под ней. На участки открытых повреждений накладывают стерильные повязки.

При развитии у пострадавшего гемодинамических нарушений на месте происшествия или в машине скорой помощи проводят противошоковую инфузионную терапию с использованием внутривенного или внутрикостного путей введения жидкостей.

В лечебном учреждении проводят футлярные новокаиновые блокады, продолжают введение обезболивающих препаратов. Для восстановления гемодинамики переливают реополиглюкин, гемодез, а также плазму, альбумин и другие коллоидные растворы. Инфузионная терапия считается адекватной, если диурез составляет не менее 40-50 мл/час.

Для борьбы с эндотоксикозом рекомендуется вливание не менее 4 л жидкости в сутки под контролем центрального венозного давления, а также использование плазмафереза, гемо-лимфосорбции.

Улучшение периферического кровообращения достигается введением спазмолитиков, гепарина, дезагрегантов (аспирин, курантил, трентал). Следует шире использовать внутриартериальный и внутрикостный пути введения лекарственных растворов