Бронхиальное дерево

ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА. КОЖА

Дыхательная система состоит из двух частей:

• воздухоносные пути – к ним относят полость носа, носоглотка; трахея, бронхиальное древо (внелегочные и внутрилегочные бронхи, терминальные бронхиолы);

• респираторный отдел –включает респираторные бронхиолы, альвеолярные ходы, альвеолярные мешочки, которые объединяются в ацинус.

ВОЗДУХОНОСНЫЕ ПУТИ

Функции воздухоносных путей

• проведение воздуха к респираторному отделу;
• кондиционирование воздуха

- очищение от пыли и микроорганизмов;

- регуляция температуры и влажности воздуха;

• барьерно-защитная (препятствует проникновению микроорганизмов;
• содержит обонятельную область – в крыше носовой полости, в верхней трети носовой перегородки и верхней носовой раковины

Слизистая оболочка воздухоносных путей выстланыреспираторным эпителием.

Респираторный эпителий - однослойный многорядный призматический (в самых дистальных отделах – кубический) реснитчатый эпителий.Эпителий содержит несколько типов клеток (рис.1):

Рис.1. Типы клеток респираторного эпителия

• реснитчатые клетки (1) – наиболее многочисленные; на апикальном полюсе клетки - 100-250 ресничек; биение ресничек направлено в сторону глотки;
• бокаловидные клетки (2) – одноклеточные железы, вырабатывают слизь с антимикробными свойствами; число бокаловидных клеток уменьшается в дистальном направлении; в терминальных бронхиолах эти клетки отсутствуют.

Бокаловидные и реснитчатые клетки образуют мукоцилиарный транспорт: инородные частицы прилипают к слизи; движение ресничек удаляет слизь с микроорганизмами и инородными частицами.

• базальные или низкие вставочные клетки (3): мелкие, с широким основанием на базальной мембране; органеллы не развиты. Функции: камбиальные клетки – источник для образования новых клеток разных типов; прикрепление эпителия к базальной мембране.
• высокие вставочные: выше, апикальная часть не доходит до просвета; ядра лежат ближе к базальной мембране, чем у реснитчатых клеток, это клетки в процессе дифференцировки в клетки различных типов;
• щёточные (каёмчатые)клетки (4) имеют призматическую форму; на апикальном полюсе имеются микроворсинки; функции: всасывание слизи; рецепторная (хеморецепторы);
• эндокринные клетки (5) – низкие призматические; в базальной части содержат секреторные гранулы; к ним относятся клетки несколько типов, которые секретируют пептидные гормоны и биоамины (серотонин, кальцитонин, бомбезин и другие); функция: регуляция слизистой секреции и активности гладкомышечных клеток; их число нарастает в дистальном направлении
• дендритные клетки – немногочисленные (1% от всех клеток) пециализированные антиген-представляющие клетки костномозгового происхождения, в 10-100 раз эффективнее макрофагов; их длинные ветвящиеся отростки образуют непрерывную сеть.
• бронхиолярные экзокриноциты, клетки Клара (7) встречаются только в малых, терминальных и респираторных бронхиолах; отличаются от других типов куполообразной апикальной частью, содержащие плотные секреторные гранулы; функции: выработка компонентов и обновление лёгочного сурфактанта;
• детоксикация химических соединений (благодаря ферменту цитохрома Р-450), секреция гликозаминогликанов, определяющих консистенцию секрета бронхов.

Строение трахеи

Стенка трахеи состоит из 4-х оболочек:

• слизистая;
• подслизистая;
• фиброзно-хрящевая;
• адвентициальная.

Слизистая оболочка состоит из

· многорядного призматического реснитчатого эпителия

Бронхиальное дерево

По диаметру просвета и строению стенки различают бронхи:

• крупного калибра (долевые, зональные, сегментарные);
• среднего калибра (субсегментарные);
• малого калибра (междольковые, внутридольковые); самые мелкие бронхиолы – терминальные имеют диаметр менее 0.5 мм.

Стенка бронхов, как и трахеи, состоит из 4-х оболочек: слизистая, подслизистая, фиброзно-хрящевой и адвентициальной. Эти оболочки на протяжении бронхиального дерева претерпевают изменения.

Слизистая оболочка состоит из 3-х слоев: эпителия, собственной пластинки и мышечной пластинки.

Эпителий: в крупных бронхах – многорядный призматический реснитчатый, постепенно, (в малых бронхах) он становится двурядным, а в терминальных бронхиолах эпителий превращается в однослойный кубический. В эпителии в дистальном направлении (от крупных бронхов – к терминальным бронхиолам) уменьшается число бокаловидных клеток, увеличивается количество эндокринных и щёточных клеток, в терминальных бронхиолах появляются бронхиолярные экзокриноциты (клетки Клара).

Мышечная пластинка образована циркулярными пучками гладких миоцитов; при этом толщина собственной пластинки постепенно уменьшается, а мышечной, напротив, увеличивается. Максимальная толщина мышечной пластинки (в сравнении с другими слоями) характерна для малых бронхов.

Подслизистая основа в дистальном направлении становится тоньше, концевые отделы белково-слизистых желез уменьшаются, а в малых бронхахжелезы полностью исчезают (в противном случае слизь закрывала бы узкий здесь просвет бронха)..

Фиброзно-хрящевая оболочка в главных бронхах содержит не полукольца (как в трахее), а замкнутые хрящевые кольца. В стенке крупных бронхов кольца из гиалинового хряща распадаются на отдельные хрящевые пластинки; размеры пластинок становятся меньше по мере уменьшения диаметра бронхов. В бронхах среднего калибра гиалиновая хрящевая ткань заменяется эластической в виде овальных или округлых хрящевых островков. В малых бронхах хрящ отсутствует полностью.

Таким образом, для крупных бронхов характерно появление замкнутых колец гладких миоцитов мышечной пластинки слизистой и гиалиновый хрящ в виде пластин; для средних бронхов - островки эластического хряща фиброзно-хрящевой оболочки; а для малых бронхов – отсутствие фиброзно-хрящевой оболочки и желез и мощное развитие циркулярных пучков гладких миоцитов. Такое строение стенки малых бронхов предрасполагает к возникновению приступов бронхиальной астмы, когда под влиянием биологически активных веществ, происходит спазм гладких миоцитов и резкое сужение просвета малых бронхов, стенка которых не имеет жесткого хрящевого каркаса. Накопление слизи вследствие воспалительного процесса еще больше затрудняет дыхание.

Воздухоносные пути заканчиваются терминальными бронхиолами. Их стенка образована слизистой оболочкой с однослойным кубическим реснитчатым эпителием (кроме реснитчатых клеток имеются щёточные и клетки Клара). Собственная пластинка образована РВСТ, которая переходит в междольковую соединительную ткань лёгких. В собственной пластинке имеются продольно ориентированные пучки эластических волокон и гладких миоцитов.

В стенке бронхов хорошо развита бронх-ассоциированная лимфоидная ткань (БАЛТ), которая является частью иммунной системы организма. Лимфоидная ткань представлена иммунокомпетентными клетками собственной пластинки слизистой (лимфоциты, плазматические клетки, АПК) и лимфоидными узелками, которые чаще всего встречается в месте бифуркаций бронхов.