Характер патологического процесса в легочной ткани – это, по-видимому, наиболее важный фактор, который определяет перкуторный звук.

Поражение дыхательной системы при различных патологических процессах может протекать:

• с увеличением плотности легочной ткани;

• с уменьшением плотности легочной ткани;

• без изменения свойств легочной ткани.

При увеличении плотности легочной тканиперкуторный звук становится более высоким и тихим, т.е. притупленным или тупым.

Притупление перкуторного звукахарактерно для следующих заболеваний: инфильтративный и фиброзно-очаговый туберкулез легких, очаговая пневмония, пневмосклероз, выраженные плевральные спайки (адгезивный плеврит) компрессионный ателектаз при гидротораксе, обтурационный ателектаз, опухоль плевры.

При уменьшении плотности легочной ткани (т.е. при увеличении ее воздушности) перкуторный звук становится более продолжительным и низким, т.е. приобретает тимпанический оттенок, а в некоторых случаях (при скоплении большого количества воздуха) напоминает звук, возникающий при ударе в барабан, т.е. тимпанический. Тимпанический оттенок перкуторного звука характерен для эмфиземы легких и для небольших (менее 6-7 см) полостей в легком. Более крупные полости или скопление большого количества воздуха в плевральной полости при пневмотораксе дают тимпанический звук.

При перкуссии над большими и абсолютно безвоздушными участками человеческого тела (например, печень, бедро) возникает т.н. тупой перкуторный звук.Такой звук наиболее часто встречается при полной потере воздушности доли легкого или всего легкого (например, полный обтурационный ателектаз доли или всего легкого) или скоплении большого количества жидкости в плевральной полости (естественно, при перкуссии над местом ее скопления, а не над участком сжатого легкого).

Глубина расположения патологического очага имеет большое значение для изменения перкуторного звука. Важно помнить, что реальная глубина проникновения колебаний в грудную клетку при перкуссии не превышает 7-8 см. Следовательно, более глубокое расположение патологического очага независимо от его плотности и размеров не приведет к изменению перкуторного звука.

Это одна из основных причин, ограничивающих диагностические возможности сравнительной перкуссии.

Размер патологического очага – еще одна причина, по которой некоторые патологические процессы при проведении сравнительной перкуссии не выявляются. Так, если размеры патологического очага не велики (1-2 см), то перкуторно такой патологический процесс выявить невозможно. Однако, если таких очагов много и расположены они неглубоко, то количество плотных элементов в зоне распространения перкуторной волны становится значительным, что приводит к притуплению перкуторного звука.