Конституция и первичная профилактика. Конституциональный подход в клинике

Фактор конституции имеет для врача и биолога прогностиче­скую ценность. С учетом конституции можно достаточно надеж­но охарактеризовать особенности индивидуального развития. По конституции можно судить о реактивности организма и гене­тических маркерах, установить присущие данному индивиду факторы риска определенных заболеваний.

Начиная с 20-х гг. XX в. в конституционологии развивается направление, рассматривающее признаки предрасположенности к ряду заболеваний (конституциональным диатезам). Основа­тель данного направления, М.С. Маслов, выделил три основных конституциональных диатеза:

♦ экссудативно-катаральный;

♦ артрический;

♦ лимфатико-гипопластический.

Медицинская генетика установила связь ряда патологиче­ских состояний с наследственно устойчивыми признаками (ге­нетическими маркерами). Это серологические показатели (груп­пы крови АВО, резус и др.), признаки дерматоглифики, зубная система.

По данным изучения признаков соматической и других част­ных конституций обосновано выделение групп риска по отдель­ным заболеваниям для их первичной профилактики (Е.Н. Хрисанфова, Л.В. Бец, Е.В. Тихомирова) К настоящему времени накопилось огромное количество наблюдений и сведений о за­болеваемости людей с разной морфологической и антигенной конституцией. Отмечается повышенная склонность к заболевае­мости туберкулезом лиц с пониженным жироотложением, долихоморфией. При одинаковой инфицированности люди с пони­женным жироотложением заболевают чаще, чем люди с избы­точным весом. У представителей лептосомного типа отмечается повышенная возбудимость и реактивность, увеличение частоты неврозов, гастрита, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, вегетативной дистонии, гипотонии. Это согласуется и с данны­ми о роли наследственности и предрасположенности к язвенной болезни, полученными при близнецовых и внутрисемейных об­следованиях, а также методом ассоциации с генетическими мар­керами.

В этиологии инфарктов чаще наблюдается избыточная масса тела относительно его длины. Повышенное развитие жирового компонента и особенности топографии подкожного жироотло­жения являются факторами риска сахарного диабета, атероскле­роза, гипертонии. Так, инсулинонезависимый сахарный диабет многие исследователи считают «конституциональным» ожире­нием, при котором жир сконцентрирован преимущественно на туловище, особенно в верхней его части.

По данным Е.Н. Хрисанфовой, при обследовании представи­тельного контингента женщин 20-40 лет у половины из них вы­явлен верхний (андроидный) тип жироотложения, и при этом у всех женщин была нарушена толерантность к глюкозе. При нижнем типе жироотложения этот показатель был в норме. У большинства мужчин с подагрой преобладает эндоморфия (сильное развитие эндодермальных тканей) по сравнению с кон­тролем.

Дети дигестивного типа характеризуются пониженной резистентностью к ряду заболеваний (тонзиллиту, аллергии, гной­ничковым инфекциям кожи) и склонностью к гипертрофии лимфатической ткани, гипертензии.

Антигенные свойства крови играют роль в восприимчивости или резистентности к заболеваниям. Тесная связь конституции с реактивностью организма и предрасположенностью к отдельным заболеваниям лежит в основе использования конституциональ­ного подхода для выделения групп риска и первичной профи­лактики. В клинической практике с учетом конституциональных особенностей назначаются различные лекарственные средства и физиотерапевтические процедуры.

Перспективы конституционального направления в медицине заключаются, по мнению Б.А. Никитюка, во взаимообогащении соматологического и антропогенетического подходов, в воспри­ятии конституции как совокупности генетических маркеров.

Медицинская антропология изучает особенности организма человека не только в условиях нормы, но и при предболезни, ко­гда возникает новый фактор изменчивости структур и функций организма, который можно условно назвать «уровнем здоровья». Поэтому в медицинскую антропологию входит решение следую­щих задач:

1. Выяснение сходства и различий процессов морфогенеза в норме и при патологии.

2. Учет факторов благополучия и риска для решения задач профилактической медицины.

Медицинская антропология включает нормологическое (валеологическая антропология) и лечебно-профилактическое на­правления, способствующие индивидуализации врачебной так­тики с учетом свойств личности индивида.