Общие принципы инфузионной терапии острых кровотечений

Главными задачамипри лечении острой кровопотери являются:

• нормализация и поддержание на адекватном уровне органного кровотока путем восполнения ОЦК;

• восстановление кислородно-транспортной функции крови путем восполнения переносчиков кислорода (эритроциты) до уровня минимальной достаточности потребления кислорода тканями;

• восстановление дефицита факторов свертывания крови.

Ведущим направлениемлечения острой кровопотери является устранение гиповолемии и нормализация ОЦК. Это достигается сочетанным применением кристаллоидов и плазмозамещающих растворов (искусственных коллоидов). Выбор препаратов зависит от степени тяжести кровопотери и выраженности побочных эффектов.

Основными диагностическими задачами,решение которых необходимо выполнить при выборе трансфузиологической тактики восполнения острой кровопотери и оценки ее эффективности, является оценка объема и темпа кровопотери и оценка степени компенсациисвязанных с кровопотерей нарушений.

Способы определения объема кровопотери.Несмотря на кажущуюся простоту вопроса в настоящее время не существует универсального, абсолютно достоверного, доступного метода измерения объема кровопотери. Все методы имеют ту или иную степень погрешности. Рекомендуемыми являются:

• гравиметрический метод (метод практически пригоден только для измерения операционной кровопотери);

• определение дефицита глобулярного объема;

• примерная оценка в зависимости от источника (если он известен);

• оценка по показателям гемодинамики (шоковый индекс Альговера-Бурри);

• оценка объема и степени тяжести кровопотери по комплексу показателей (см. табл. 18-2).

Способы оценки степени компенсации кровопотери:

• оценка показателей гемодинамики и перфузии органоввключает измерение АД, ЧСС, ЦВД, почасового диуреза, показателей оксигенации, оценку КЩС;

Примечание.При развитии клиники тяжелого геморрагического шока рекомендуется инвазивное измерение АД, измерение ДЗЛК, сердечного выброса.

• оценка состояния системы гемостазавключает определение показателей гемостазиограммы;

• оценка дефицита эритроцитов и состояния транспорта кислородавключает измерение концентрации гемоглобина, гематокрита, подсчет числа эритроцитов.

Инфузионные среды

В качестве инфузионных сред для лечения острой кровопотери используют следующие лекарственные средства: противоанемические, свежезамороженную плазму, тромбоцитарный концентрат, раствор альбумина, плазмозаменители.