Диагностические критерии ревматической полимиалгии Американской ревматологической ассоциации.

Диагноз РП считается достоверным при наличии 3 и более приведенных ниже критериев:

· Возраст больных старше 65 лет.

· Быстрое развитие заболевания - максимум клинических проявлений через 2 недели с момента появления первых симптомов.

· СОЭ в начале болезни превышает 40 мм/час.

· Двусторонняя болезненность мышц плечевого пояса.

· Двусторонняя боль и скованность в плечевых суставах.

· Скованность в плечевых суставах утром более 1 часа при отсутствии рентгенологических признаков артрита.

· Психическая депрессия или прогрессирующее уменьшение массы тела.

Дифференциальный диагноз.

Проводят с ревматоидным артритом, остеортрозом, полимиозитом, множественной миеломой, паранеопластическим синдромом.

При РП в отличие от ревматоидного артрита отсутствуют рентгенологические признаки поражения суставов.

Остеоартроз отличается от РП отсутствием лихорадки, тенденции к похудению, выраженного увеличения СОЭ, рентгенологическими признаками поражения суставов, уменьшением болей на фоне приема нестероидных противовоспалительных препаратов.

Для полимиозита характерно резкое увеличение активности КФК в крови, чего не бывает при РП.

В отличие от РП при множественной миеломе имеет место гипергаммаглобулинемия. Выявляется М-градиент на электрофореграмме белков сыворотки крови в зоне гамма-глобулинов. Обнаруживается белок Бенс-Джонса в моче. На рентгенограммах плоских костей и позвонков определяются одиночные или сливные очаги остеопороза в местах пролиферации плазматических клеток.

В отличие от РП, детальное клиническое и инструментальное исследование больных с паранеопластическим синдромом позволяет обнаружить первичный очаг опухоли и/или ее метастазы.

План обследования.

· Общий анализ крови

· Общий анализ мочи (обязательно тест на присутствие белка Бенс-Джонса)

· Биохимический анализ сыворотки крови: протромбиновый индекс, фибрин, СРП, общий белок и его фракции, мочевая кислота, активность креатинфосфокиназы.

· Исследование крови на ревматоидный фактор и LE-клетки

· Рентгенография суставов и плоских костей.

· Стернальная пункция и морфологический анализ миелограммы.

· Эндоскопическое исследование желудка, кишечника.

· Скрининговое ультразвуковое исследование внутренних органов с целью исключения их опухолевого поражения.

Лечение.

Назначают пероральный прием преднизолона в течение 2 лет и более. Начальная доза препарата - 10-15 мг/сутки. Если в течение одного месяца не удалось ликвидировать боли, дозу увеличивают на 5 мг (15-20 мг/сутки). При достижении положительного эффекта дозировку преднизолона снижают на 2,5 мг еженедельно. После достижения дозы 10 мг/сутки ее продолжают снижать на 1,25 мг в неделю до уровня, при котором возможна поддержка ремиссии РП.

Прогноз.

Даже учитывая преимущественно пожилой возраст заболевших, продолжительность их жизни с момента начала болезни может быть не менее 2-5 лет. При сочетании РП и гигантоклеточного височного артериита прогноз менее благоприятный. Интенсивные боли, депрессия могут являться поводом для суицидных поступков.