Сопутствующие болезни

За многие десятилетия своего существования формула медицинского диагноза подтвердила свою логическую и практическую ценность. Все возникшие поправки в теории и практике формирования медицинского диагноза не изменили количества рубрик в формуле, а расширили внутреннее содержание первой из них.

В структуре диагноза понятие «заболевание» не равнозначно понятию «болезнь». «Заболевание – это не только факт существования болезни, но и болезнь в проявлении. Когда как болезнь – факт существования страдания». (Тарасов К.Е., соавт., 1989). Такая трактовка заболевания позволяет понять, почему последние три десятилетия рубрика «основное заболевание» претерпела ряд изменений в части своей внутренней структуры.

Патологоанатомы, устанавливая причину смерти больных, выявляли в ряде случаев сложные механизмы умирания, включенные двумя и более причинами (болезнями). Каждая из этих болезней имела свойства основного заболевания, потому в медицинском диагнозе должна занимать место в соответствующей рубрике. В связи с этим Г.Г. Автандилов (1972,1982) предложил схемы трёх видов заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов (см. табл. 1).

Таблица 1

Основные схемы структуры клинического и патологоанатомического диагнозов

Диагностические понятия

В структуре медицинского диагноза всего три дефиниции (определения понятия) по числу рубрик. Однако внутренние содержание каждой из них имеет свои специфические термины, семантика которых должна быть однозначной, стереотипной для всех видов медицинского диагноза.

Основное заболевание – нозологическая единица (болезнь), имеющая в данный момент наиболее выраженные клинические проявления, составившие угрозу здоровью, трудоспособности и жизни больного, требующая первоочередной специализированной помощи.

В случае смерти больного основное заболевание трактуется как первоначальная причина смерти (рекомендации МСКБ) или основная причина смерти (отечественная традиция).

Первоначальная причина смерти:

а) болезнь или травма, вызвавшая последовательно ряд болезненных проявлений, непосредственно приведших к смерти;