СДС- синдром длительного сдавления

<4 5 678 9 10 >

• Ниже сдавления развиваются нарушения артериального и венозного кровообращения, превалирует одно или другое, затем развивается тяжелая интоксикация.

• Наиболее тяжелые нарушения связаны с массивным разрушением тканей, главным образом, мышц и кожи в месте сдавления.

• После освобождения у пострадавшего быстро развивается отек конечности, появляются пузыри.

• Важным является интоксикация (из поврежденных мышц в кровь начинают поступать токсические продукты, особенно мышечный пигмент – миоглобин).

• Токсическое действие на сосуды, сердце, уже в ближайшие часы после освобождения ведет к инфарктам миокарда, развитию ОПН.

1. Ранний - 24-48 час после освобождения. Жалобы на боль, поврежденная конечность быстро отекает, становится плотной, кожа бледная, багрово-синюшная, с геморрагическими пузырями.

2. Промежуточный – до 1.5мес. Главное здесь это проявления ОПН. Медленно спадает отек, боли уменьшаются, может присоединяться гнойная раневая инфекция.

3. Поздний – преобладают местные симптомы. Общее состояние улучшается. На пораженной конечности могут быть некрозы кожи, язвы, остеомиелит и т.д. У 70% пострадавших наблюдаются нарушения функции конечностей.

Первая помощь:

1. Наложить жгут на основание конечности.

2. Обезболить.

3. Туго забинтовать конечность от кончиков пальцев до жгута.

4. Жгут снять.

5. Конечность шинировать.

6. Обложить холодом.

7. Самого пострадавшего укрыть.

8. Срочно госпитализировать.

Внимание!

• освобождать пострадавшего начинать с головы, туловища

• очистить верхние дыхательные пути

• при отсутствии тошноты и рвоты дать обильное питье - соле-щелочной раствор: на 1 литр воды - 3ч.л. соли и 2 ч.л. соды

• эвакуировать лежа на носилках

• наложить жгут (так как патологический процесс в конечности развивается очень быстро)

• конечность охладить, пострадавшего согреть

Кровотечение

Кровотечение – это выход крови из поврежденного сосуда.

Классификация

(по причине, вызвавшей кровотечение)

механические повреждения сосудистой стенки	патологические состояния сосудистой стенки	нарушения системы свертывания крови
- Открытые – раневой канал проникает через кожу с развитием наружного кровотечения	- аррозивные (от лат. Arrosio - разрушение) кровотечения атеросклероз, гнойное расплавление, некроз, специфические воспаления, опухолевый процесс	наследственные (гемофилия) приобретенные (тромбоцитопеническая пурпура)
- Закрытые - приводящие к развитию внутреннего кровотечения	- диапедезные (от лат.Diapedesis – пропитывание) авитаминозы, интоксикация, сепсис	декомпенсированный травматический шок ß Синдром ДВС

(по связи с окружающей средой)

Наружные кровотечения	Внутренние кровотечения
кровь изливается во внешнюю среду (или непосредственно, или через естественные отверстия тела)	кровь скапливается в полостях тела, межтканевых пространствах
Открытое повреждение сосудов не всегда влечет за собой наружное кровотечение	Риск развития пульсирующей гематомы

(по времени возникновения)

Первичное кровотечение	Вторично-раннее кровотечение (от нескольких часов до 2—3 сут. после повреждения)	Вторично-позднее кровотечение (5—10 сут. и более после повреждения)
обусловлено повреждением сосуда вмомент травмы и возникает непосредственно после нее	вызвано повреждением сосудов или отрывом тромба из-за неполноценной иммобилизации при транспортировке, грубых манипуляций при репозиции костных отломков и т.д.	разрушения стенки сосуда в результате длительного давления костного отломка или инородного тела (пролежень), гнойного расплавления тромба, аррозии, разрыва аневризмы

(по виду повреждения сосуда)

Артериальное	Венозное	Капиллярное	Паренхима- тозное
Пульсирующее, фонтанирующее, сопровождается характерным «шипящим» звуком. Опасно из-за быстро прогрессирующей кровопотери и ишемизации тканей, кровоснабжаемых из ее бассейна	Кровь имеет темный цвет, вытекает из раны ровной, непульсирующей струёй. Более интенсивно кровоточит периферический отрезок сосуда Ранение венозных сосудов, особенно расположенных на шее и грудной клетке, опасно из-за возможного развития воздушной эмболии	Кровь вытекает в виде множества капель — «кровяных росинок». Могут приводить со временем к образованию значительных по объему межтканевых и внутрисуставных гематом	Кровоточит вся поверхность, смешанное кровотечение. Кровотечение останавливается оперативным путем

(по степени тяжести)

Лёгкая	Средняя	Тяжелая	Массивная
Кровопотеря 500-700 мл	Кровопотеря 1000-1400 мл	Кровопотеря 1500-2000 мл	Кровопотеря более 2000 мл