Себорейная алопеция (alopecia seborroica)

При себорейной алопеции, которая развивается у 25% людей, процесс, как правило, начинается в переходный (пубертатный) период, одинаково часто у юношей и девушек. Вначале выпадение волос сопровождает физиологическое состояние, при котором на­чинается повышенное выделение кожного сала. У части больных физиологическая себорея [Королев Ю. Ф., 1962; Рубина В. В., 1984] исчезает через 2—5 лет и количество выделяемого кожного сала становится нормальным, у других этот процесс не приходит к норме и формируется стойкая себорея, приводящая к выпадению волос, которое получило название себорейной алопеции.

Для себореи характерны гипертрофия сальных желез и каче­ственные изменения выделяемого кожного сала. В нем увеличи­вается содержание низших жирных кислот, возникающих как результат нарушения корреляции эндокринных желез и функцио­нальных изменений нервной системы. У части обследованных больных мужчин [Гусарова А. С., 1974] отмечено снижение поло­вой функции. У женщин наблюдались снижение эстрогенной насыщенности при сохранении менструальных циклов, нерегулярные овуляторные циклы, болезненные менструации. У больных себореей отмечается повышение экскреции суммарных 17-кетостероидов в суточной моче за счет увеличения содержания фрак­ций дегидроэпиандростерона и этиохоланолона [Рождествен­ская О. С. и др., 1973], а также выявлено уменьшение содержа­ния фоллитропина, лютропина и соматотропина в крови, при этом уровень тестостерона повышен, что указывает на снижение актив­ности передней доли гипофиза (гипоталамический синдром) и увеличение чувствительности инкреторного аппарата гонад к воз­действию гонадотропинов [Митупов М. Б., 1980]. Наиболее выра­женные нарушения наблюдаются в возрасте 23—24 лет.

Гистологически цри себорейной алопеции выявляют поверх­ностный гиперкератоз: расширение мелких сосудов дермы, лимфоцитарную инфильтрацию вокруг сосудов, расширение устьев волосяных фолликулов, истончение их стенок. В устьях волосяных фолликулов скопление роговых масс, дистрофические изменения внутреннего и наружного корневых влагалищ, сосочка и луковицы волос, в связи с чем замена выпавших волос новыми невозможна. Вследствие этого происходит неполное восстановление волосяного покрова, нарушается процесс физиологической смены волос.

Алопеции при беременности обусловлены гормональной пере­стройкой организма женщины. Выпадение волос более заметно при причесывании и во время мытья головы. Зоны разрежения волос более заметны в краевой зоне и на висках.

Послеродовые алопеции связаны с рядом факторов (дефицит железа, гормональные нарушения), проявляются в первые месяцы после родов и носят характер диффузного облысения, в основном в височно-теменной области. Количество телогеновых волос резко увеличивается (до 30 %). Волосы восстанавливаются полностью через 4—6 мес. У ряда больных выпадение волос может начаться вновь.