Плесневые онихомикозы

Возбудителями заболевания являются различные роды и от­дельные виды плесневых грибов Aspergillus scopulariopsis, Penicillium и др. Чаще грибы внедряются в ногтевую пластинку вторично, когда она уже изменена под воздействием дерматофитов или дрожжеподобных грибов. Однако, обладая протеолитическими и кератолитическими ферментами, плесневые грибы при благопри­ятных для их развития условиях могут внедряться в ткани между ногтевой пластинкой и ногтевым ложем. Они разволокняют наруж­ную поверхность ногтя, одновременно вызывая явления подногтевого гиперкератоза.

Клинические проявления плесневого онихомикоза мало отлича­ются от поражений ногтей, вызываемых дерматофитами. Вначале ногтевая пластинка прозрачная, сквозь ее толщу просвечивают пятна различного цвета — белые, серые, желтые, зеленые и чер­ные, что зависит от пигментообразовательных свойств гриба, а также их частой ассоциации с бактериями и дрожжеподобными организмами. Довольно часто развивается выраженный подногтевой гиперкератоз. Гиперкератотические массы приподнимают сво­бодный край ногтевой пластинки, часто крошатся, может разви­ваться онихогрифоз. Плесневые грибы чаще всего поражают ногти пальцев стоп, особенно первых. Процесс протекает очень мед­ленно.

Дифференциальная диагностика. Плесневые онихии следует дифференцировать от поражений ногтевых пласти­нок, обусловленных дрожжеподобными организмами и дерма­тофитами, а также их изменений негрибкового характера.При поражении ногтей смешанной грибковой флорой (дерматофит + плесневый гриб) лечение больного рнихомикозом гризеофильвином недостаточно эффективно.

В пользу плесневого онихомикоза в какой-то степени будут свидетельствовать: 1) поражения ногтевых пластинок стоп, осо­бенно I пальцев; 2) буровато-желтая, зеленоватая, зеленовато-черная окраска вовлеченных в процесс ногтей; 3) медленное раз­витие и течение заболевания; 4) отсутствие явлений паронихии в отличие от кандидоза; 5) кожные пробы с соответствующими грибными антигенами; 6) постоянное обнаружение данного вида гриба при микроскопии в культуре.

Положительные результаты прививок патологического материа­ла животным должны быть восприняты критически хотя бы пото­му, что некоторые патогенные плесневые грибы могут вызвать у экспериментального животного определенные патологические из­менения, а у человека нет (или наоборот). Определенное значение в дифференциальной диагностике имеет лечение больных плесне­выми онихомикозами кетаконазолом (низорал).