Вульгарная эктима (ecthyma vulgaris)

Вульгарная эктима — глубокое язвенное стрептококковое пора­жение кожи. Возбудителем болезни является стрептококк, но затем к нему присоединяется стафилококк. Заболевание возникает при ослаблении организма вследствие хронических инфекций (туберкулез), нарушениях деятельности нервной системы, хрони­ческом алкоголизме, пониженном питании, снижении защитных функций организма. В начале заболевания появляется пустула диаметром 1—2 см с серозно-гнойным или серозно-кровянистым содержимым. Вскрываясь, пустула подсыхает в буровато-корич­невую корку, окруженную инфильтрированным венчиком си­нюшно-красного цвета. После удаления корки обнажается глубо­кая язва, большей частью округлой формы, с крутыми краями, покрытая гнойными и некротическими массами. Заживление про­исходит с образованием рубца и пигментацией по периферии. Иногда отмечаются осложнения (лимфангит, лимфаденит). Экти­ма чаще локализуется на коленях, однако может быть на ягоди­цах, туловище. При рациональном лечении заживление эктимы происходит через 2—4 нед, но при неблагоприятных условиях течение ее более длительное. Наряду с рубцующимися эктимами наблюдаются новые.

Гистологически обнаруживают корочку, состоящую из роговых масс, фибрина, дегенерированных эпителиальных клеток, лейко­цитов и микроорганизмов, под которой в дерме выявляют расши­ренные сосуды, тромбоз, некротизированную соединительную ткань, в которой содержится большое количество лейкоцитов. В эпидермисе вблизи изъязвления отмечают отек, акантоз.

Дифференциальная диагностика. Заболевание надо отличать от сифилитической эктимы, скрофулодермы, тро­фических язв, индуративной эритемы Базена, споротрихоза.

Сифилитическая эктима — одно из проявлений вторичного рецидивного сифилиса. Обычно при ней определяют другие кли­нические признаки этой инфекции и положительные серологиче­ские реакции (РВ, РИФ, РИБТ), а также обнаруживают бледную трепонему. Вульгарная эктима болезненна, окружена островоспа­лительным, а не инфильтрированным венчиком темно-красного цвета, как при сифилитической эктиме.

Вульгарная эктима отличается от скрофулодермы отсутствием характерного для нее узла, локализующегося на коже шеи, над­ключичной области и др. При гистологическом исследовании не обнаруживают серпигинизации, фистулезных ходов, грубых бах­ромчатых, мостикообразных рубцов и туберкулоидного строения инфильтрата.

Локализация высыпаний на коже голеней сближает вульгарную эктиму и индуративную эритему Базена(язвенная форма). Однако при вульгарной эктиме не наблюдается множественных плотных узлов синевато-красного цвета, характерных для индуративной эритемы. Гистологически при вульгарной эктиме обнаруживают туберкулоидное строение инфильтрата.

В отличие от вульгарной эритемы при трофических язвахне образуется плотно сидящая и уходящая вглубь корка буровато-коричневого цвета, края язвы более мягкие, кожа вокруг нее изменена (пигментирована, с явлениями гемосидероза, часто на фоне варикозного расширения вен).

При вульгарной эктиме в отличие от споротрихозане выявляют плотноэластической консистенции бугорков, изменений лимфати­ческих узлов по ходу лимфатических сосудов, неровных краев язв, а в отделяемом язвы сигарообразных или круглых дрожжевидных почкующихся клеток.