Красный плоский лишай.

Природа заболевания точно не установлена. Вероятно, это мультифакторный дерматоз, в развитии которого имеют наиболь­шее значение инфекции (вирусная), нейрогенные и иммунные нарушения, токсико-аллергические реакции, в частности на лекар­ственные средства (антималярийные препараты, висмут, пени­циллин, гипотиазид и др.) и возникающие при контакте с фото­реактивами. Указывается на возможную роль наследственной пред­расположенности. Имеются данные о значении нарушений функции печени и углеводного обмена в развитии заболевания. По наблю­дениям А. А. Каламкаряна и соавт. (1983), большинство больных связывали развитие заболевания с психическими травмами, значи­тельно реже оно развивалось после длительного приема лекарствен­ных средств, контакта с фотореактивами, ангины, гриппа.

Основным морфологическим элементом при красном плоском лишае является уплощенная папула диаметром 2—5 мм, полиго­нальных очертаний, с вдавлением в центре, красноватого цвета с характерным фиолетовым оттенком, восковидным блеском, более отчетливым при боковом освещении. Шелушение обычно незначи­тельное, чешуйки отделяются трудно, иногда, однако, шелушение может напоминать псориатическое (lichen ruber psoriasiformis). На поверхности более крупных узелков, особенно после смазыва­ния растительным маслом, можно обнаружить сетевидный рисунок (симптом сетки Уикхема).

Характерными признаками красного плоского лишая являются склонность к скученному расположению высыпаний и их груп­пировка с образованием колец, гирлянд, линий (lichen ruber anularis, marginatus, striatus и др.); реже узелки сливаются, образуя бляшки с шагреневидной поверхностью.

Вокруг бляшек могут возникать располагающиеся более или менее густо новые папулы(lichen ruber corymbiformls). В большинстве случаев сыпь рас­полагается симметрично на сгибательных поверхностях конеч­ностей, туловище, половых органах, довольно часто — на слизис­той оболочке полости рта. Редко поражаются ладони, подошвы и лицо. Может наблюдаться и одностороннее поражение кожи (lichen ruber zosteriformis unilateralis). Количество высыпаний раз­лично: от единичных (в полости рта, на половых органах) до множественных, покрывающих значительные участки тела, так что может создаваться впечатление сплошного поражения кожи, иног­да по типу эритродермии. Субъективно беспокоит зуд.

Для красного плоского лишая в период обострения характерен положительный феномен Кебнера — появление новых узелков на месте травматизации кожи. Нередко наблюдаются изменения ног­тей, особенно в тех случаях, когда возникают множественные высыпания, но это не является правилом. У некоторых больных изменения ногтей предшествуют высыпаниям на коже и даже мо­гут быть единственным проявлением дерматоза. На ладонях и подошвах могут наблюдаться типичные полигональные или остро­конечные узелковые высыпания, реже красный плоский лишай имеет вид небольших плоских или слегка запавших ороговевших очажков, глубоко расположенных, как бы просвечивающих эле­ментов, напоминающих саговидные пузырьки при дисгидрозе, в очень редких случаях — буллезно-язвенных изменений (lichen ruber ulcerosus — рис. 28), на фоне которых могут развиваться вегетирующие веррукозные очаги (lichen ruber verrucosus vegetans).

Эрозивно-язвенные поражения очень болезненны. Им нередко предшествуют буллезные высыпания. Выражены дистрофические изменения ногтей вплоть до их отторжения, паронихии, которые, как и буллезные высыпания, могут быть первоначальным проявлением заболевания. На других участках тела, в том числе и в полости рта, могут возникать типичные или фолликулярные, бул­лезные, эрозивно-язвенные высыпания [Потекаев Н. С. и др., 1964; Гребенюк В. Н., Розыева А. А., 1980; Ариевич А. М., 1983, и др].

Течение заболевания хроническое, реже подострое. В редких случаях наблюдается острое течение (lichen ruber acutus), харак­теризующееся развитием полиморфных высыпаний (эритематозных, уртикарных, папулезных, пузырьковых) с выраженным экссудативным компонентом, сливающихся в крупные очаги вплоть до эритродермии. Высыпания обычно существуют долго, процесс мо­жет обостряться, но со временем регрессирует, как правило, бес­следно. При длительном течении, особенно при нерациональном лечении, в очагах могут развиться спиналиомы, преимущественно ири эрозивно-язвенных и веррукозных формах. Кроме описанной типичной формы красного плоского лишая, имеется ряд разновид­ностей.

Для lichen ruber planus pigmentosus характерно появление на­ряду с папулезными элементами, имеющими обычную для забо­левания окраску, пигментированных узелков. Пигментация может появиться и в период регрессирования типичных узелковых эле­ментов, при этом иногда развиваются изменения, сходные с пойкилодермическими. Не исключено, что одним из вариантов пигмент­ного красного плоского лишая является erythema dyschromicum perstans. Допускают также, что образование очажков пигментации может предшествовать появлению обычной папулезной сыпи, в некоторых же случаях пигментация на коже может сочетаться с типичными высыпаниями красного плоского лишая во рту.

Lichen ruber anularis может образоваться за счет первичного густого расположения узелковых элементов в виде колец, при рассасывании центральной части бляшек или вследствие перифери­ческого роста отдельных узелков. Наиболее характерной локали­зацией узелковых элементов при этой форме являются половые органы (рис. 29) и молочные железы. Кольцевидные высыпания с коричневатой пигментацией, длительно сохраняющейся и после регрессирования элементов, обнаруживают также при lishen ru­ber subtropicus, встречающемся преимущественно в странах Сред­него Востока. Высыпания располагаются на открытых участках тела, главным образом на лице, обострение заболевания происхо­дит под влиянием инсоляции. Другими характерными признаками этой формы являются более раннее начало, чем обычного красного плоского лишая, отсутствие или незначительный зуд, редкое воз­никновение изменений ногтей и поражение волосистой части го­ловы.