Хирургическое лечение при разрыве матки

• Немедленное чревосечение.

• Зашивание разрыва после иссечения краев раны.

• Перевязка маточных артерий или перевязка внутренних подвздошных артерий.

• Дренирование брюшной полости.

• В отдельных случаях надвлагалищная ампутация матки или экстирпация матки.

При появлении симптомов угрожающего разрыва матки необходимо немедленно прекратить родовую деятельность глубоким наркозом и закончить роды оперативным путем.

Родоразрешение должно производиться очень бережно, с учетом акушерской ситуации. При головке, стоящей во входе в малый таз, показано родоразрешение путем кесарева сечения, при головке, стоящей в полости малого таза, извлечение живого плода при помощи акушерских щипцов, при мертвом - плодоразрушающая операция. После удаления плода и детского места необходимо ручное обследование стенок полости матки.

При свершившемся разрыве матки показано немедленное чревосечение. Чем меньше пройдет времени от начала разрыва до операции, тем лучше ее непосредственные результаты. Если операция произведена в первые 2 ч, смертность составляет 29%, а если позже, то она достигает 42%.

Рис. 76.Перевязка сосудов при органосохраняющих операциях: 1 - перевязка маточных артерий; 2 - перевязка внутренних подвздошных артерий; 3 - перевязка яичниковых артерий.

Во время операции из брюшной полости удаляют плод, плаценту и излившуюся кровь. Объем оперативного вмешательства зависит от состояния женщины, характера разрыва и инфицирования матки. При тяжелом общем состоянии больной, а также при линейных, недавно произошедших небольших разрывах матки у молодых женщин при отсутствии инфицирования разрывы зашивают после иссечения краев раны. Во всех других случаях производится надвлагалищная ампутация или экстирпация матки. По окончании операции показана тщательная ревизия органов брюшной полости. До начала операции, во время и после ее окончания проводят борьбу с шоком и кровопотерей по общепринятым принципам, коррекцию гемокоагуляции, начинают антибактериальную терапию.

Если диагноз свершившегося разрыва матки во время родов не устанавливается и родильница не погибает от кровотечения, то в течение ближайших суток развиваются симптомы, характерные для разлитого перитонита. Состояние родильницы становится тяжелым, черты лица заостряются, глаза западают, язык сухой, обложен налетом, пульс частый, слабый, женщина жалуется на боли, брюшная стенка у нее напряжена, резко болезненна. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Нарастают явления пареза, тошнота, икота, рвота. По установлению диагноза показаны немедленное чревосечение, экстирпация матки и дренирование брюшной полости.