Механическая теория разрыва матки (Бандль)

• Узкий таз, особенно при умеренной степени сужения.

• Поперечные положения плода.

• Разгибательные предлежания и асинклитические вставления головки.

• Гидроцефалия плода.

• Крупный плод.

• Опухоли в области малого таза.

• Рубцовые сужения различных отделов родовых путей.

• Неправильные положения матки после различных фиксирующих ее положение операций и т.д.

Если при таких условиях развивается хорошая родовая деятельность, тело матки все больше и больше сокращается, плод постепенно перемещается в тонкостенный, перерастянутый нижний сегмент, который при продолжающейся родовой деятельности резко истончается, и в результате происходит его разрыв.

Гистопатическая теория разрыва матки (Вербов)

В начале нашего столетия Я.Д. Вербов выдвинул другую теорию. Согласно ей, основной причиной разрывов матки являются глубокие патологические изменения воспалительного и дегенеративного характера в мускулатуре матки. Такие изменения миометрия возникают при следующих условиях.

• Рубцы на матке после различных операций (кесарева сечения, консервативной миомэктомии, операций при внематочной беременности с удалением интерстициальной части трубы, перфораций при внутриматочном вмешательстве).

• Повреждения матки при абортах, особенно криминальных и часто повторяющихся.

• Инфантилизм и аномалии развития половых органов, характеризующиеся недостаточным развитием миометрия.

• Воспалительные заболевания матки и придатков.

• Более пяти родов в анамнезе.

• Многоводие, многоплодие.

• Приращение и предлежание плаценты.

• Деструктивный пузырный занос.

В настоящее время большинство акушеров признают значение обоих этиологических моментов происхождения разрывов. Особенно часто разрывы матки возникают при одновременном существовании патологических изменений в стенке матки и каких-либо препятствий для изгнания плода.

Чаще разрывы матки возникают на фоне перенесенных абортов, воспалительных процессов в матке или после перенесенной операции на матке (60% всех разрывов матки).

Классификация разрывов матки (Л.С. Персианинов, 1964)

I. По времени происхождения.

1. Разрывы во время беременности (9%).

2. Разрывы во время родов (91%).

II. По патогенетическому признаку.

1. Самопроизвольные:

• механические;

• гистопатические;

• механогистопатические.

2. Насильственные:

• травматические;

• смешанные.

III. По клиническому течению.

1. Угрожающий разрыв.

2. Начавшийся разрыв.

3. Свершившийся разрыв.