ИНФЕКЦИОННЫЕ ЭРИТЕМЫ

Многие инфекционные заболевания — корь, краснуха, скарлати­на, тифы и др. — сопровождаются высыпаниями пятнистого ха­рактера на коже и слизистых оболочках. Эти заболевания от­личаются высокой контагиозностью, выраженными общими явле­ниями (лихорадка, озноб, рвота, менингеальные явления и т. д.) и требуют, помимо лечения, проведения широких эпидемиоло­гических мероприятий. Высыпания пятнистого характера могут также быть проявлениями цитомегаловирусной инфекции у боль­ных СПИД. Кроме того, в группу инфекционных эритем входят и другие заболевания, сопровождающиеся появле­нием пятен на коже: узловатая эритема, хроническая мигри­рующая эритема, кольцевидная эритема.

Больные с этими диагнозами подлежат обследованию и ле­чению в специализированных лечебных учреждениях дерматоло­гического профиля.

Рассматриваемые ниже заболевания могут быть вызваны не только различными возбудителями (вирусы, стрептококки, ста­филококки и др.), но и носить токсико-аллергический харак­тер.

Многоформная экссудативная эритема.

Это заболевание обычно начинается остро, как правило, весной и осенью под влиянием простудных факторов. Высыпаниям предшествуют головная боль, недомогание, лихорадка, часто боли в горле, суставах.

Токсико-аллергическая форма заболевания возможна при интоксикации медикаментами, при желудочно-кишечных расстрой­ствах, у детей — после вакцинации. В таких случаях продро­мального периода нет, сезонность не отмечается.

Симптомы. Высыпания на коже и сли­зистых оболочках при обеих формах заболевания могут быть распространенными или локальными; они чаще распо­лагаются на коже кистей и стоп, разгибательной поверх­ности предплечий, голенях, ла­донях, подошвах, половых ор­ганах, на губах, в преддверии рта.

На коже появляются отгра­ниченные, округлые, розово-красные пятна или плоские, слегка возвышающиеся отеч­ные папулы размером до 2- 3 копеечной монеты. Центральная часть высыпаний слегка западает и приобретает синюшный оттенок, здесь могут возникнуть пузырьки и пузыри с серозным или геморрагиче­ским содержимым. В ряде слу­чаев одновременно на слизис­той оболочке рта на фоне раз­литой или ограниченной отеч­ной эритемы образуются пузы­ри, которые через 2—3 дня вскрываются и на их месте ос­таются очень болезненные кро­воточащие эрозии. Губы отека­ют, красная кайма их покрывается кровянистыми корками и болезненными трещинами, часто присоединяется вторичная инфекция.

Тяжелая буллезная форма экссудативной эритемы (синдром Стивенса — Джонсона) протекает со значительным нарушением общего состояния, вовлечением в процесс слизистых оболочек рта, носа, носоглотки, поражением глаз и внутренних органов. Больные с этой формой экссудативной эритемы должны быть немедленно госпитализированы для лечения кортикостероидными, детоксицирующими и десенсибилизирующими препаратами.

Диагноз устанавливается на основе клинической картины, течения(связь с инфекционными заболеваниями, приемом лекарственных средств), результатов гистологического исследования, иммунологических тестов.

Розовый лишай.

Это заболевание встречается преимущест­венно весной и осенью, чаще у женщин. Сезонность течения, иногда субфебрилитет, спонтанное излечение, отсутствие, как правило, рецидивов, лейкоцитоз, семейные вспышки свидетель­ствуют об инфекционной (вирусной) природе болезни.

У большинства больных вначале на коже появляется «мате­ринское» пятно, достигающее 1 см в диаметре, с округлыми или овальными очертаниями, с шелушением на поверхности. Через 7—10 дней на туловище и конечностях появляются резко отграниченные пятнистые элементы диаметром до 2 см, распо­лагающиеся по ходу нервных стволов. Пятна округлые, оваль­ные или неправильных очертаний, с истонченным эпидермисом в центре, покрытым плотно сидящей тонкой складчатой роговой пленкой, имеют розоватый или розово-желтый цвет. Характерно своеобразное шелушение в центре пятен, напоминаю­щее смятую папиросную бумагу, что создает впечатление укра­шения — «медальона». Сыпь наиболее обильная на боковых по­верхностях туловища, спине, плечах и бедрах. Продолжитель­ность течения заболевания — 6—8 нед.

При этом заболевании не рекомендуется раздражать кожу пастами и мазями, содержащими серу, деготь и другие вещества, водными процедурами, ультрафиолетовыми облучениями, так как возможны экзематизация и пиодермия.

Диагноз ставится на онове клиничексой картиныю.

Розовый лишай дифференцируют с себорейной экземой, псориазом, поверхностной трихофитией, вторичным сифилисом, корью, краснухой.